耳鼻咽喉头颈外科手术征集——额部皮瓣全鼻再造术

东**人

耳鼻咽喉头颈外科手术征集—— 额部皮瓣全鼻再造术 Total Nasal Recostruction with Frontal Flap
   【适应症】
    外鼻大部或全缺损。
    【术前准备】
    1．在鼻缺损处以蜡、印模胶塑制鼻型，在布片或塑料片剪成所需鼻再造皮瓣的形状备用(图1)。

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    2．常规鼻腔准备及植皮准备。
    【麻醉方法】
    局麻或全麻。
    【**】
    仰卧位。
    【手术步骤】
    1．将设计好的布片或塑料片铺于前额正中，蒂部在鼻根两眉之间，用甲紫画出轮郭，其内包含滑车上动脉及眶上动脉供血(图2)。
    2．沿画线切开皮肤深达帽状腱膜，自骨膜上从远端向鼻根部分离，额肌包括在皮瓣内，于皮瓣蒂部作1．5cm模切口，至真皮下，在真皮与皮下组织间用尖刀向鼻缺损部锐性分离，并与之相通，形成一真皮下隧道。
    3．沿中隔缘剖开皮肤并外翻，与缺损上方皮瓣正中切开，分别缝合，作为衬里，形成左右鼻孔，下端外侧及中隔底部形成小创面以接受皮瓣鼻翼和鼻小柱的创面。
    4．全鼻成形，把前额皮瓣旋转180°，通过隧道置于鼻缺损部位，如张力过大，可适当向下延长蒂部两侧切口，达到无张力状态(图5)。

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    5．皮瓣分别折叠成形(图6)。
    6．自一侧开始，从鼻翼、鼻小柱到另一侧，行皮下缝合，分别缝合在鼻缺损下端两外侧创面上。鼻前庭创缘和衬里组织创缘相对缝合(图7)。最后皮肤作褥式缝合固定(图8)。缝线下垫碘仿纱条利于固定贴合(图9)。

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    7．供皮区全厚皮片移植，打包加压固定。
    8．硅胶管外包1～2层碘仿纱布，插入新形成的鼻孔内，纱布卷分置鼻两侧，略高于鼻梁，加压包扎(图10)。
    【术后处理】
    1．术后10日拆线。
    2．鼻孔硅胶管扩张4～6个月。





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