巧用经方

为***生

大陷胸汤
处方来源: 汉·《伤寒论》。
剂型: 汤剂
药物组成: 大黄21克、芒硝21克、甘遂1.5克。
功效: 泻热逐水，软坚破结。
主治: 大结胸症。症见胸胁心下至少腹硬满而痛，手不可近，大便秘结等。用于治疗胸膜炎、消化系统疾病及流行性出血热等。
用法用量: 日1剂水煎服。大黄水煎，溶芒硝，冲甘遂末。
用药禁忌: 非表邪除尽，内有水热互结者，不可用之。如平素虚弱或病后不任攻伐者，禁用本方。
临床应用: 1.肠梗阻：将本方制成甘遂硝黄散(生甘遂粉0.9g，大黄粉0.6g，芒硝0.3g，为1次用量)，治疗肠梗阻(包括粘连型、蛔虫型轻度肠扭转)共30例，日服2次，病情重者可4小时重复1次，服药24-48小时内缓解。其中3例服药过程中转手术治疗。 2.消化性溃疡合并穿孔：用甘遂硝黄散(同上)治疗胃、十二指肠溃疡穿孔24例，服药量同上。治疗期间未使用抗生素，服药后12-24小时腹痛减轻，可进食。服药5-7日痊愈。结果：除1例发现为胃癌外，其余23例均治愈。 3.急性腹膜炎：用甘遂硝黄散(同上)，日服2-4次，病重者酌加次数。每1剂以 200ml沸水冲化，空腹口服或由胃管注入，共治疗本病40例，结果：治愈38例，治愈率为95%。 4.胆道疾患：用甘遂硝黄散(同上)，同时配合输液等对症治疗，有1例合并使用抗生素。治疗胆道疾病44例，其中胆石症、胆囊炎32例，胆道感染3例，胆道蛔虫9例。结果：治愈39例。
药理作用: 主要有利尿，改善急性肾功能衰竭的症状，提高小鼠腹腔巨噬细胞吞噬能力等作用。 1．利尿：（1）大陷胸汤煎剂（50%） 12.5g/kg灌 胃水负荷雄性小鼠，每小时测排尿量每次，前4小时的 排尿量与速尿组相近，与生理盐水组比较，有非常显著 的利尿作用。（2）灌胃水负荷雄性大鼠测定6小时的排 尿量，大陷胸汤和速尿分别与生理盐水比较，均有显著 的利尿作用。且尿中排出的Na+、K+量前两组与生理 盐水组比较也显著增多。 2．改善急性肾功能衰竭的症状：（1）大陷胸汤可 使HgCI2中毒的家兔当天无尿现象得到明显改善，尿 量保持为中毒前尿量的58.7%。（2）对HgCI2中毒家 兔血中尿素氮升高无明显影响，但给药组几乎未出现 胸腹水，而生理盐水组胸腹水量达122.0±55.7ml。（3）能明显减轻HgCI2中毒家兔肾脏的病理损害。 3．提高小鼠腹腔巨噬细胞吞噬能力：大陷胸汤 （100%）灌胃小鼠，每日0.5ml/只，给药5日，于第 5日给药前1小时，腹腔注入5%鸡红细胞悬液 0.5ml/只，12小时处死各鼠，采用腹腔洗液制片观察 给药组比生理盐水组巨噬细胞吞噬百分率及吞噬指 数，均明显增高。
毒性试验: 大陷胸汤小鼠灌胃LD50为232g/kg。

: 小陷胸汤
处方来源: 汉·《伤寒论》。
剂型: 汤剂
药物组成: 黄连、半夏、瓜蒌。
功效: 清热化痰，宽胸散结。
主治: 狂热互结，胸脘痞闷，按之则痛，或咳痰责稠，舌苔黄腻，脉滑数。用于治疗急性支气管炎，胃病，肝炎，急性心肌梗死，心绞痛等。
用法用量: 日1剂水煎服。
用药禁忌: 阳明附实之胃肠热结症与中气虚兼扶湿热症也可见痞病，舌苔黄，但非本方治症之胸腺有痰热实邪之象，故不宜用．另脾胃虚寒，大便溏者均不宜用。
不良反应: 本方药性偏凉润，服后可出现大便转溏。
临床应用: 1.渗出性胸膜炎：应用本方加葶苈子治疗本病21例，每日1剂，患者服药最少9剂，最多38剂。结果:胸腔积液全部吸收，21例均痊愈 。 2.胃脘痛：应用本方加味治疗胃病83例，其中急、慢性胃炎36例，胃、十二指肠溃疡30例，胃神经官能症17例。治疗结果:痊愈52例，好转29例，无效2例。
药理作用: 主要有抗菌，抗炎，祛痰，镇咳，健胃，利胆和抑制应激性溃疡等作用。 1．抗菌、抗炎：黄连、瓜蒌均有明显的抗菌作用，黄连有较强的抗炎作用。 2．祛痰、镇咳：瓜蒌有良好的祛痰效果，半夏有镇咳作用。 3. 健胃：黄连能反射性地引起胃液分泌增加而呈健胃作用。 4．利胆：黄连中小檗碱有利胆作用。 5．抑制应激性溃疡：口服与皮下给药发现本方粗制剂对小鼠应激性溃疡有明显抑制作用。

: 半夏泻心汤
处方来源: 汉·《伤寒论》。
剂型: 汤剂
药物组成: 半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、甘草、大枣。
功效: 和胃降逆，并结除痞。
主治: 脾胃不和，症见心下痞满不痛，干呕或呕吐，肠鸣下利，舌苔薄黄而腻，脉弦滑。用于治疗胃溃疡病为主的消化系疾病。
用法用量: 日1剂水煎服。
用药禁忌: 本方辛开苦降，阴虚呕逆者忌用。
临床应用: 1．消化道疾病：用本方：半夏10g，黄芩6g，干姜6g，太子参12g，黄连6g，甘草6g，大枣5g。日1剂水煎服，7剂为1疗程。治疗消化道疾病70例中，男48例，女22例；年龄18-72岁，其中23-55岁47例；病程25日至8年。疗效判定标准：临床症状全部消失，各项检查指标结果正常为痊愈；临床症状消失，检查指标尚未完全达到标准为有效；临床症状及各项检查指标无改善为无效。结果：痊愈61例，有效5例，无效4例；总有效率为94.3%。又用本方：党参15g，半夏10g，黄连3g，黄芩6g，干姜10g，大枣4枚，炙甘草10g。每日1剂，水煎，分3次温服，10日为1疗程。服药期间忌烟酒、辛辣、肥腻、生冷之物，避免情志**。治疗消化系疾患85例，年龄22-60岁；病程8日至21年。消化性溃疡37例，疗效标准：痊愈；症状及体征消失，内窥镜见溃疡消失或疤痕；显效：症状基本消失，内窥镜下溃疡面缩小一半以上；有效：症状减轻，内窥镜下溃疡面缩小一半以下；无效：症状无明显改善，内窥镜下溃疡无变化或增大。结果：痊愈30例，显效3例，有效3例，无效1例；总有效率为97.3%。慢性胃炎48例，疗效标准依据中国中西医结合研究会消化系疾病专业委员会1989年11月制定的试行方案为准，结果：治愈26例，占54.2%；显效13例，占27.1%；有效4例，占8.3%；无效5例，占10.4%；总有效率为89.6%。
2．慢性胃炎：用本方：半夏9g，黄芩9g，黄连6g，干姜6g，党参9g，炙甘草6g，大枣5枚，日1剂水煎服。并配合庆大霉素80mg，加温开水5ml，每日3次空腹时服用。服药30分钟内不要饮水及进食。连续服用20日 为1疗程。治疗慢性胃炎50例中，男31例，女19例，病程l-5年以上；年龄9-62岁；均经胃肠钡餐透视或胃镜检查确诊。疗效评定参照中医药管理局医政司1988年制定的“胃脘痛”的疗效标准，结果：痊愈（胃脘痛止，其它症状消失，实验室检查恢复正常）14例；好转（胃脘痛缓解，次数减少，其它症状好转）33例；无效（胃痛发作如故）3例；总有效率为94%。又用本方加减：半夏、黄连、黄芩、干姜、甘草大枣。胃脘痛重者，加炒白芍、玄胡；胃脘痞闷重者加木香、川芎；嗳气重者，加柴胡、陈皮；纳差甚者加炒白术、焦山楂、焦神曲、焦麦芽；便溏重者，加茯苓苡仁；便秘者，加全瓜蒌；吞酸嘈杂，加吴萸、瓦楞子；血瘀者，加丹参、当归；舌苔垢腻者，加车前子，佩兰；虚寒者，易干姜为炮姜。治疗浅表性胃炎60例，结果：胃镜检查恢复正常及症状全部消失为临床痊愈，共4例；症状不同程度减轻为好转，共53例；胃镜检查及症状无变化为无效，共3例；总有效率为95%。又用本方化裁：半夏、黄芩、黄连、干姜、党参、大枣、甘草，水煎服，日2次，每日1剂。纳差，加焦三仙；兼两胁胀痛加郁金、香附、川楝子；兼口苦口干选加山栀、龙胆草；泛酸嗳气者加瓦楞子、砂仁；兼腹胀者加木香、台乌、枳壳；有**样痛者加丹参、三七粉；大便干者加生大黄等。治疗浅表性胃炎62例中，男性35例，女性27例；病程几个月至3年。结果：自觉症状消除，胃镜复查正常为临床痊愈，共10例；主要症状明显消失，胃镜复查好转，程度减轻为显效，共30例；自觉症状有所减轻，胃镜复查无改变为有效，共18例；自觉症状及胃镜复查均无改变，为无效，共4例；总有效率为93.54%。
3．萎缩性胃炎：李寿山等治疗萎缩性胃炎80例，其中脾胃虚滞湿夹寒热证49例，治予益气健胃，和中消痞。用半夏泻心汤加蒲公英、丹参、白芍为主随症加减，兼气滞血瘀加香附、降香；偏虚寒加桂枝、吴茱萸；夹湿热者加苦参、佩兰叶；食滞加鸡内金、炒麦芽；气血两虚加黄芪、当归；有肠腺化生者加半枝莲、生苡仁、鸡内金。结果：49例中显效32例，有效16例，无效1例（“肠化”显效4例，改善、稳定各2例）。 4.糜烂性胃炎：用本方加减：制半夏9g，黄芩6g，干姜3g，黄连3g，甘草3g，大枣5枚，蒲公英15g，红藤30g，日1剂水煎服，2次分服。治疗糜烂性胃炎38例中，男30例，女8例；年龄最大68岁，最小17岁，平均39.7岁；病程最长20年，最短半个月，平，均3.5年。结果：胃粘膜糜烂和临床症状均消失为痊愈，共28例；胃粘膜局部轻度糜烂，临床症状消失或减轻为好转，共7例；胃粘膜糜烂和临床症状未改善为无效，共3例；总有效率为92.1%。
5．贲门痉挛：用本方加减：法半夏、黄芩、甘草、党参、旋覆花各10g，黄连、干姜各5g，代赭石、大枣各30g，脚痛加桃仁、延胡索各10g；呕吐加竹茹5g，茯苓15g；精神抑郁加柴胡、香附各6g；阴虚者去干姜、党参，加南沙参、麦冬各10g；便秘加大黄5-10g。日1剂水煎服，病情好转后改为隔日1剂。治疗贲门痉挛41例，男19例，女22例；年龄21-30岁12例，31-40岁23例，41-50岁6例；病程3个月以内9例，3-6个月14例，6个月以上至1年8例，l年以上至3年6例，3年以上4例；其中最少服药5剂，最多服药30剂，大多为10-20剂。结果：29例痊愈，8例显效，4例无效。
6．幽门梗阻：用本方；半夏10g，黄芩6g，干姜3g，人参3g（或党参10g），炙甘草3g，黄连2g，大枣4枚。呕吐频繁者加代赭石20g。水煎两次去渣，混合得药液300ml，分3次口服，服完1剂之后，若无不良反应，自第2剂之后，均于每次服药后1小时试进软食少许，仍无不适，渐加食量。治疗幽门梗阻50例中，男32例，女18例；年龄最小者7岁，最大者80岁。诊断标准：有典型溃疡病史或已确诊胃癌患者，表现为①呕吐；②停进饮食4小时后，上腹仍有露水音，见有逆蠕动胃型；③上消化道X线检查，钡剂通过幽门管受阻者。疗效标准：用药1周，症状消失，停药随访1年以上未复发者为痊愈；用药期间，呕吐等主要症状消失，可进软食，停药后复发，再用药仍有效者为有效；用药1周，呕吐等主要症状无改善者为无效。结果，治愈7例，好转38例，无效5例。
7．胃脘痛：用本方；半夏12g，黄芩9g，党参6g炙甘草6g，黄连3g，干姜6g，大枣3枚．日1剂水煎服。治疗胃脘痛30例中，女19例，男11例；年龄20-50岁；钡餐透视确诊为胃窦炎者10例，十二指肠球都溃疡4例，胃溃疡1例，浅表性胃炎15例。结果：治愈（临床症状消失，钡餐透视无异常）14例；显效（临床症状基本消失。钡餐透视好转）9例；有效（临床症状减轻，钡餐透视无改变）6例；无效1例；总有效率为96.7%。
8．急性胃肠炎：用半夏泻心汤加减治疗急性肠炎100例，若腹泻每日5次以上者黄连加倍为6g，发热重者加葛根9g，呕吐或腹中冷痛明显者加生姜5g，腹胀明显者加枳壳6g，煨木香9g。经治疗3日后，治愈78例，好转14例，无效8例；总有效率为92%。
9．慢性结肠炎：黄炳初治疗慢性结肠炎15例，以半夏泻心汤加煨葛根、菝葜、白花蛇舌草各30g，蒲公英15g为基础方。腹痛甚者加金铃子10g，玄胡索6g；腹泻次数多者加煨诃子10g。经1-4月治疗，痊愈12例，好转3例。
10．上消化道出血：乐才文治疗上消化道出血39例，以半夏泻心汤加花蕊石12g，藕节、白芨各15g为基础方。伴肝郁胃者加丹皮、青皮、栀子炭；气血虚弱者加白术、黄芪、当归；胃阴亏虚者加沙参、玉竹、生地。结果：呕血停止，大便潜血连续3次转阴38例，止血时间为3-6日，平均4.3日。
11．增酸性细胞增多症：用本方：制半夏、黄芩、黄连、党参各10g，干姜8g，炙甘草或生甘草5g，大枣3-5枚，伴荨麻疹者加防风15g；气血虚弱者加黄芪15g，当归10g；气滞血瘀者加柴胡、郁金各10g；腹痛剧烈者加厚朴10g，生白芍20g；阴虚内热者加地骨皮、马梅各10g。每日1剂，水煎汁分2次服。治疗嗜酸性细胞增多症31例中，男17例，女14例；年龄最小10岁，大者30岁以上；病程最短5个月，最长6年。结果：腹痛全部消失，EOS绝对计数多次检测达到正常值。
12．妊娠恶阻：徐小林用半夏泻心汤治疗恶阻25例，服药6剂，痊愈19例，有效6例。
药理作用: 具有抗胃溃疡，抗缺氧，镇吐、止呕、抗炎、解热、镇痛等作用。 1．防止胃溃疡：（1）对大鼠幽门结扎性胃溃疡，预防性给药能显著缩小溃疡面积，但对胃液总量、胃液游离酸度、胃液总酸度、胃蛋白酶活性略呈抑制，但与对照组相比并不显著，推测其防止效果由于增强粘膜、粘液屏障、促进受损粘膜再生修复所致。（2）对大鼠醋酸性胃溃疡治疗性给药。亦能显著降低溃疡面积，方中甘草也有明显作用，但作用强度不如全方。（3）以消化酶活性为指标，探讨了方中各组成药味的作用，黄芩、甘草能明显抑制酶的活性，人参有相乘作用，大枣则起拮抗，黄连与黄芩相伍能加强黄芩的作用，黄连与黄芩甘草药组相伍却降低了后者的作用。 2．抗缺氧：在异丙肾上腺素、***、氯化钾、结扎两侧颈总动脉等所致的小鼠急性缺氧模型上，给予半夏泻心汤可显著延长动物存活时间。 3．其他：半夏泻心汤的组成药味中，半夏、干姜可止呕、镇吐，黄芩能抗炎、解热、镇痉、镇痛，黄连能兴奋肠道平滑肌。