过敏性紫癜后2周查 抗O 2200.

q****1

2013年12月30号首次就诊          患儿，男，8 岁  ，1周前发现双下肢紫癜 ，前来医院就诊，查体：扁桃腺2度肿大，双下肢紫癜，血常规WBC 15.8×109/L   尿常规：蛋白（+) , RBC 5～6个／HP。支原体（+），肝肾功能正常；出血和凝血时间正常。大便正常，没有查血沉，抗O，诊断为：过敏性紫癜，给予：1休息，2饮食，3抗感染治疗：阿莫西林克拉维酸钾片，阿奇霉素分散片治疗，4.中药治疗，

2014年1月6日复诊

服药一周，全身的紫癜已经基本消失，偶有七八个出血点，中间治疗过程中手指关节肿胀过一次，一天内肿胀恢复，咽扁桃体稍小。  实验室检查：血常规：Hb98g/L，WBC 0.8×109/L    红细胞  3.9×1012/L。血小板正常。  尿常规：尿蛋白（阴性） ，红细胞弱阳性。 支原体未查， 处方：1，阿莫西林克拉维酸钾分散片停掉，阿奇霉素分散片继续服用2，中药：金银花15g连翘    9g蒲公英    15g生地    10g甘草    6g当归    9g丹参    10g女贞子    10g白术    6g防风3g鸡血藤10g鲜白茅根30g大枣2枚。             日常生活的注意点：1，休息。2.饮食注意3，定期检测血尿常规。
         2014年1月13号复诊：
                患儿精神状况良好，紫癜已消失，无关节症状，扁桃腺1度肿大，主诉昨天晚上有点头痛，无发热，今天查：血常规WBC
8×109/L.
Hb121g/L
红细胞  4.3×1012/L  尿常规：蛋白（-) , RBC 10个／HP。拍x片：双侧上颌窦炎性改变伴粘膜下囊肿，抗O：2250.    血沉：16。。明天建议做CT.

              大家讨论下：下一步治疗方案。是直接青霉素抗炎治疗，还是加其他治疗方案？

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自己的病例，在线听听大家的指导意见，

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水*秀

白细胞减少症？粒细胞呢？
再感染可能性是存在的。
升白细胞治疗：1、维生素B4，1mg/kg/次。2次/日。
2、沙肝醇1mg/kg/次，3次/日
3、利血生10mg，3次/日
4、如怀疑有感染，应用氨基糖苷类抗生素。

q****1

回复 2# 水灵秀


   谢谢回复，我编辑的时候白细胞打错了， 白细胞是8.0×10^9/L ，粒细胞都在正常范围。

t****1

打打纯青霉素，定期复查尿常规aso

q****1

根据病例诊断上是没有问题的：1.过敏性紫癜，2，急性肾小球肾炎3.双侧上颌窦炎伴黏膜下囊肿。
                 我想问一下：1，抗o  这么高和感染程度有没有关系？                                         2，在没有做药敏试验之前，静滴青霉素和静滴阿莫西林克拉维酸钾有什么区别没有？

t****1

诊断没有问题么？急性肾小球肾炎？我们讲的急性肾小球肾炎常规指的是原发性肾小球肾炎，就这个病例来说，勉强可以诊断为紫癜肾，高ASO只能说明链球菌的感染，和感染程度无关，如果症状缓解的情况下只需要每月肌注长效青霉素及定期复查，也可中药治疗，紫癜伴有肾脏损害的病人，往往长达数月至数年，但多数能完全恢复，只有6%左右发展成慢性肾炎，而且ASO的下降没有半年基本将不下来，定期随访即可

m****9

肌注苄星青霉素

q****1

回复 6# txtet2121

现在除了扁桃腺1度肿大 ，x片提示的上颌窦炎，RBC 10个／HP ，其他没有什么症状，是先青霉素用10天，然后再肌注长效青霉素？

q****1

回复 7# med5039


   现在除了扁桃腺1度肿大 ，x片提示的上颌窦炎，RBC 10个／HP ，其他没有什么症状，是先青霉素用10天，然后再肌注长效青霉素？还是直接

肌注苄星青霉素呢？

温*岛

抗o增高与上次扁桃体增大有关，本次小便的异常，可能是紫癜性肾炎的情况，不是原发的肾小球肾炎，不必要在意抗O,针对目前情况，还是要小心链球菌感染的情况，目前链球菌耐药较多，继续应用阿莫西林克拉维酸钾，因为有抗耐B-内酰胺酶的细菌的功能，普通青霉素及阿莫西林效果不佳

t****1

长效青霉素就是苄星青霉素，个人认为直接打，这么高的ASO起码半年以上，定期复查

q****1

抗o增高与上次扁桃体增大有关，本次小便的异常，可能是紫癜性肾炎的情况，不是原发的肾小球肾炎，不必要在意抗O,针对目前情况，还是要小心链球菌感染的情况，目前链球菌耐药较多，继续应用阿莫西林克拉维酸钾，因为有抗耐B-内酰胺酶的细菌的功能，普通青霉素及阿莫西林效果不佳
温馨岛 发表于 2014-1-14 22:05

                               
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那阿莫西林克拉维酸钾的停药指证是什么时候才能？

温*岛

回复 12# qqsunlifeng1


    一般10到14天，先可以静脉滴注5到7天，然后口服3到5天，因为抗链球菌感染的疗程相对较长

h****4

我这市里一般都用加酶青霉素类，比如美洛西林舒巴坦，哌拉西林舒巴坦。