用点状植皮治疗体表炎症的体会（转贴）

噶*啊

　摘要：我们仅用点状植皮不全身应用任何消炎药物治疗体表炎症性疾患75例，疗效显著。痈的疗程缩短到1周左右。患急性淋巴管炎或蛇咬中毒者，仅将皮点植在肢体远位端伤处，已扩延到伤肢近位处的炎症亦迅速消失。将皮点植在暴露的肠管壁上以后，完整的腹膜腔可再度形成。此法是消灭伴有大面积皮肤缺损的开放性胫腓骨骨折创面的最佳方式，是骨科手术创口感染后使手术不招致失败的有力保证。我们认为植皮可强力地调动机体的免疫功能。
　　关键词 点状植皮 痈 蛇咬中毒 腹膜腔再形成 免疫功能
　　自1974年以来我们用点状植皮治疗体表炎症性疾患共75例，疗效突出。现报道如下：
　　植皮方法
　　清创后，供皮区消毒，局部浸润麻醉，用注射器针头挑起皮肤，用锐刀切取薄层皮片剪成0.5—1cm的皮点不留间距地植在可植创面上。植后创面以利凡诺湿布覆盖包扎，每日换药一次。供皮区亦用利凡诺湿布包扎，不换药。创口换药时必须用生理盐水充分浸透利凡诺纱布以免粘掉皮点。换药过程中如发现有皮点脱落，或出现可植创面，应及时补充皮点。不成活之皮点可在3—4天后脱落。如皮点不易成活而反复脱落可植以同种异体皮，但应与自体皮并用（有机体排斥反应时应禁用异体皮）。如此反复，直至创面完全被成活之皮点所覆盖，利凡诺纱布不再和皮点粘着为治愈标准。在植皮过程中除局部应用利凡诺湿布外全身不应用任何抗生素或其它消炎药物。个别病人对利凡诺过敏，次日换药时可见皮点全部坏死。此时应重新植皮，更换局部用药。凡士林纱布不吸收水分，换药时应视为禁忌。备用的补充皮点取下后，可泡在生理盐水中，无限期地冷冻保存。
　　临床资料
　　75例中男性43例，女性32例。年龄13—75岁。病种：痈20例，肢体急性淋巴管炎13例，蛇咬中毒3例，发炎后的皮脂腺囊肿或其它炎性肿块25例，非特原性炎性皮肤溃疡6例，感染后的膝关节开放性损伤2例，肠破裂修补术后腹壁切口裂开肠管暴露者3例，开放性胫腓骨骨折伴有大面积皮肤缺损者1例，胫腓骨骨折切开复位钢板内固定后创口感染者2例。
　　治疗痈时，在痈的中央切除其炎性坏死组织的面积约占其发炎面积的1/5，以皮点布满创面，病人疼痛即消，残余痈的发炎坏死组织迅速逆转佳变成为正常组织，一周可愈。急性淋巴管炎患者之发赤淋巴管皆由肢体远位端之感染处向近位处扩延。有的已达腋或股部，甚者腋或股淋巴结亦肿大，全身感寒战。仅稍微扩开肢体远位端的感染处覆以皮点，次日发赤之淋巴管殆已完全消褪，腋或股部肿大之淋巴结亦相继消失。由植皮日开始4—5天可愈。3例蛇咬中毒者皆伤及肢体远位端，2—3天后来诊，弥漫性肿胀殆已扩延至整个伤肢，病人深感患肢不适。将咬伤处微扩开，植以皮点，不久病人即感伤肢的不适度逐渐减轻。皆在2周左右肿胀完全消失。皮脂腺囊肿感染者来诊时，即在局麻下由瘤表皮肤上取下皮点，再将包括皮肤在内的炎性肿块整块切除，将皮点植在创面上，皆在1—2周治愈。6例非特原性长期不愈的皮肤炎性溃疡患者，经过扩创植皮皆迅速愈合。2例膝关节开放伤皆伤自锐器，超过一周。来诊时膝关节炎症明显，创口滞以脓汁。1例为刀剌伤，由创口可探入关节腔，另1例创口裂开关节内软骨清晰可见，2例皆无关节韧带损伤。清洗创口后以皮点布满包括关节软骨在内的所有创面，分别于8、10天创口愈合，但当时关节屈伸活动皆明显受限。1例开放性胫腓骨骨折伴有大面积皮肤缺损者污染严重。入院后清创，跟骨牵引，使骨折复位，以皮点覆盖创面，2周后创面全部被成活之皮点所覆盖。2例胫腓骨骨折切开复位钢板内固定后感染者中，1例感染曾用药物控制，但术后12周骨折不但不见愈合，折端骨质反而开始吸收，断端对位处间隙更加清晰、增宽。即手术取出钢板同时植骨，创口部分缝合，断端植骨处以皮点覆盖，再以石膏外固定治愈。另1例感染后未取钢板，仅以皮点植在除钢板暴露面以外的创面上，同样换药及补充皮点，创口愈合时钢板之一端仍暴露在体表。1年后取掉钢板，再以皮点消灭创面而治愈。
　　在1例腹壁切口裂开肠管暴露患者的治疗中，发现了肠壁上植皮后仍能形成完整的腹膜腔。现介绍如下：患者男性，32岁。因被击伤腹部，以腹部闭合伤之诊断于1988年6月28日，急诊剖腹。术中见小肠破裂，予以修补。术后腹腔内形成脓肿，术后第8天腹壁创口全层、全长裂开，溢出大量脓汁，满布脓苔的肠管大面积暴露于腹壁裂开口之间，因粘连，肠管未脱出腹腔。病人陷入休克状态，脉搏微弱，血压不能测知。家属认为病人已救治无望，以无钱为由拒绝抢救。病人奄奄一息，仅以输液、升压药维持血压，在暴露的肠管面上开始点状植皮。植皮开始数小时后病人情况逐渐好转，当日即停止了升压药的应用。在每日换药反复补充皮点过程中，由肠间仍不断外溢脓汁。随着脓苔逐渐脱落，植皮面积逐渐扩大，至植皮开始后的第12天基本消灭了肠管暴露面，病人于1988年7月25日治愈出院。因有腹壁疝的形成，以腹带包扎参加体力劳动。每以包扎为苦，要求手术治疗，于1992年2月27日再次入院。检查见腹壁植皮处呈瘢痕样外观，但柔软如常。皮下之肠型、蠕动波清晰可见。腹壁深层组织缺损面积约15cmx20cm，站立时由腹壁平面向前突出8cm。术中见腹壁植皮处仅为一全厚皮层内衬浆膜，完整的腹膜腔又已形成，肠管无粘连。取大腿之阔筋膜修补腹壁深层组织的缺损，病人再次治愈出院。
　　讨论
　　植皮有消炎作用已被实践所证实。但滞有坏死组织及感染严重的创面又不能植皮，其消炎作用难得充分发挥。由于炎症创面上植皮片后有大量分泌液外渗，可积于片状植皮的皮片之下，使皮片和创面不能充分接触，影响皮片成活。皮点优于皮片之处在于各皮点之间毫无联系，可使分泌液由皮点之间充分溢出，有的皮点坏死脱落毫不影响其它皮点成活。且所暴露的创面不分任何组织如骨、软骨、肌腱、韧带、筋膜、肌肉、浆膜和肉芽组织等，只要无死骨、异物及慢性骨髓炎的形成，不分炎症程度，皆随时可植以皮点。但暴露时间较长的骨、软骨应造新创面，有窦道者应扩开。
　　植皮有如此控制炎症，促进病情好转的作用，我们分析在于其调动了机体的免疫功能。虽然自体皮由此处移至彼处，机体也以异物对待，尤其皮点植在肠壁上更是如此。例如腹壁创口裂开肠管大面积暴露的病人，病情特别危重，家属拒绝抢救，做为权宜之计开始点状植皮。在除静滴多巴胺、阿拉明维持血压和点状植皮外，未输一滴血，丝毫未用抗生素等消炎药物以及其它任何抢救措施，意外地使这样一个濒临死亡的病人起死回生。只能说点状植皮强力地调动了机体的免疫功能。既往在抢救肠管暴露的危重病人时，必须还纳肠管关闭腹腔。由于关腹后腹腔引流不畅，加之因感染创口愈合的可能性很小。我们曾有不只一次地反复关腹反复裂开使病人终遭不幸的惨痛教训。不关腹以皮点覆盖肠管暴露面，既减少病人的手术干扰又调动机体的免疫功能，且利于腹腔引流。不失为抢救此类危重病人的良策。
　　发现了皮点植在肠管壁上再度形成完整的腹膜腔这一事实后，我们复查了用点状植皮治疗的2例膝关节开放性损伤的病人，其关节功能皆已恢复正常。此说明关节完整的滑膜腔又已形成。
　　肢体末端受到外来伤害感染后，其炎症如未被及时控制在局部，则发炎处所产生的毒性致炎物质，将沿淋巴系统被输送到伤肢近位处致炎。如淋巴管炎、蛇咬中毒等，伤肢近位处的炎症既已产生，仅将肢体远位端伤后感染局部覆以皮点控制局部炎症，其已扩延至伤肢近位处的炎症，尽管和原感染处有相当大的距离亦相继消失；切除痈的小部分发炎坏死组织植以皮点后，残余痈的坏死组织不是溃烂、脱落，而是逆转变成正常组织，从而大大缩短了疗程；以及在钢板暴露的条件下使骨折得以愈合；而且皆未用任何消炎药物，此说明点状植皮疗效特别神奇。
　　伴有大面积皮肤缺损的开放性胫腓骨骨折患者的治疗关键在于及时消灭创面。不论采取任何措施消灭创面都有失败的可能。倘创面不能及时消灭，必将影响骨折愈合，处理相当棘手。及时以皮点覆盖皮肤缺损处，无论其污染程度如何严重，殆无失败之可能性，且可促进骨折愈合，应视为首选。骨折切开复位发生感染后，以皮点覆盖感染创面，或用植骨治疗经久不愈的骨折，以及矫形手术大块植骨感染后，以皮点覆盖创面皆应视为最佳选择。

大***头

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