多次宫腔粘连分离术后怀孕是否选择剖腹产？

洪*

32岁，孕3产0，足月妊娠，胎盘前壁宫底部分后壁，未发现头盆不称，胎盘前置，b超未发现明显植入征象，孕早期流血2月，卧床保胎4月，后期活动少，3年前孕14周胎膜早破难免流产，后胎盘残留，清宫2次，后月经量减少点滴样，宫腔镜发现重度肌性粘连，分离3次，复查2次，后宫腔恢复大致正常后怀孕，8周胎停育，清宫后宫腔复粘，宫底，双侧壁肌性粘连，评分9分，再次行电切分离3次，加人工周期及上环治疗，宫腔镜检查宫腔恢复形态大致正常，宫内膜少，薄，取环试孕，取环1月后自然怀孕，前期出血2月保胎，后期产检基本正常，产妇要求剖腹产，请问此产妇合并胎盘粘连及植入的可能性大不大，是否可以尝试顺产？有没有达到剖腹产指征？

彩*

此患者受孕不易，且为初产妇，无子女，属珍贵儿，有剖宫产指征，应当尊重孕妇本人意愿。至于是否有胎盘粘连或植入，这个不好判断。

洪*

一般宫腔粘连术后怀孕的胎盘面积偏大的话是否要考虑粘连或者植入的可能？高度怀疑胎盘植入的话是不是剖腹产指征？