病例讨论：发热、咳嗽19天

别**料

一般资料：女，15岁
主诉：发热、咳嗽19天
现病史：20天前始出现发热，体温在38.5度左右，无咳嗽、无咯血、无盗汗。在诊所静脉用头孢、炎琥宁及红霉素等药物均无好转。为求诊治而***，***时仍咳嗽，少痰，仍发热以下午及夜间为重。病来无尿急、尿频、尿痛。无关节痛。
既往史：健康，近期学校体检发现8名结核患者，已经休学治疗。
查体：T：38.5度
神清，面色正常，双眼正常，咽清，双肺呼吸音略粗，心脏听诊正常，腹部检查正常。
辅助检查：
血常规：WBC：7.5X109，中性：65％,HB：124g/L,PLT:175
尿常规：正常
肝功、血糖、肾功能正常
CRP：10MG/L
CK-MB25U/L
MP－AB 1:40(+)
外裴氏反应：1：40阴性
抗“O”205
血沉：15
类风湿因子：16（正常）
离子正常
结核抗体正常
X线：双肺纹理略强
肺CT：无结核灶
PPT（因无试剂没做）
入院给予红霉素、双黄连、细辛脑治疗，体温有所下降，最多时24小时无热，但次日再次出现发热，体温在37.5~38度间，不用退热药可退，咳嗽明显减轻。
6天后复查血常规：WBC：6.5X109，中性：55％,MP-AB（1：40+）继续上面治疗。
9天后偶咳嗽，但依然发热，表现与前面相同。感染科会诊除外结核。建议增加头孢，给予美洛西林，3天仍无改变。
12天后查肺CT提示有小残胸腺
请讨论可能的诊断与治疗方案
下步检查

儿***二

我临床见过一例隐匿性结核患者，所以检查都不支持结核，但反复发热咳嗽，后期于结核病院经抗结核试验性治疗症状好转。

t***b

结核可能性较大，排除肺，别的部位有没有排除呢，比如肠什么滴

别**料

回复 3# ttcwb


    肠结核要有一定症状，此患者没有指证

阿**哥

      

  病例特点：15岁女性，发热、咳嗽近一月，体温在38.5度左右，咳嗽、无咯血、无盗汗；实验室、X线检查无明显异常，PPT（因无试剂没做）；既往体健，近期学校体检发现8名结核患者，已经休学治疗。发热以下午及夜间为重，用头孢、炎琥宁、双黄连、细辛脑、美洛西林及红霉素等药物治疗效差，最多时24小时无热，但次日再次出现发热，体温在37.5~38度间，不用退热药可退。

  可能的诊断：结核病。      

       诊断依据：1.发热、咳嗽近一月，发热以下午及夜间为重，用头孢、炎琥宁、双黄连、细辛脑、美洛西林及红霉素等药物治疗效差；2.有结核接触史：近期学校体检发现8名结核患者。

治疗方案：应早期、联用、适量、规律、全程使用抗结核药物。

  下步检查： 1. 痰涂片检查；2. 痰结核菌培养。

周**2

做的很好，可以先试验性抗痨治疗二个月

t****1

15岁，转内科？嘿嘿！

t****1

结核可能，完善检查，抗结核治疗后仍无好转可停所有药物观察，药物热？？

l****g

15岁，女孩 ，发热、咳嗽19天，有关结核的检查为阴性，PPD未做，进一步【排除结核的同时查抗核抗体，排除狼疮，不支持点是血沉不高

c****g

诊断：结核杆菌感染合并支原体感染，
诊断依据：同5楼的老师，补充：MP-AB(+)