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耳鼻咽喉头颈外科手术征集——前鼻孔狭窄及闭锁整复术Rhinoplasty for Anterior Nares Stenosis and Atresia
【适应症】
先天或各种原因所致的前鼻孔完全或部分狭窄和闭锁。
【术前准备】
需要植皮者，备一侧股内侧皮肤及术区皮肤。
【麻醉方法】
一般采用局麻，儿童或过度紧张者应用气管内插管下全麻。
【**】
半卧位、平卧位。
【手术步骤】
1．“Z”型手术矫正法：适于鼻前庭仪有环状狭窄、余组织正常者(图1、2)。沿环状
瘢痕边缘切开一段，在此切门的内端斜切至鼻前庭内，形成一个三角形瓣，在切门的另一端做斜切口，与鼻前庭内切口相反，分离此两个三角瓣后做交错缝合，鼻孔得以开大。
2．单纯切开法：将前鼻孔的闭锁部作“十”字形切开，形成4个皮瓣(图3)。切除前鼻孔瘢痕组织(图4)。于鼻前庭形成与皮瓣相贴合的创面，至皮瓣无张力后贴合，凡士林纱条包缠硅胶扩张管，置入创面，起压迫皮瓣并扩张前鼻孔作用(图5)。瘢痕组织较厚者，则显露鼻前庭内层皮肤时，亦作方向相交叉的切开(图6)，交叉缝合皮瓣，覆盖创面后置扩张管，但内层皮肤多难保留完整，需仔细操作。
3．皮片移植法：用适宜尖刀沿原前鼻孔边缘作近似三角形或类圆形切口，完整切除瘢痕组织(图7)。尽量扩大前鼻孔并止血，取股内侧断层皮片或替尔皮片，将皮片创面向外，包缠于备好的扩张管上并缝合边缘，一端皮片穿2～3条牵引线，绕过扩张管上端，通过扩张管引出可防皮片卷曲错位(图8)。将带有皮片的扩张管置入新的前鼻孔，皮片四周与切口周缘间断缝合，固定扩张管(图9)。
4．复合组织移植法：适用于鼻翼，鼻小柱皮肤及软骨缩短而狭窄者(图10)。测量狭窄鼻前庭的周长，计算需补充的长度，选择耳郭的取材部位及长度(图11)。切开鼻前庭内外壁，将移植物修整缝合，鼻前庭硅胶管扩张，同时可修整鼻小柱(图12)。
【术后处理】
1．常规应用抗生素及血管扩张剂。
2．定时清洁换药。
3．扩张管定期更换，4个月后停止扩张。
摘自：实用耳鼻咽喉科手术彩色图谱 主编 袁俊苍 第二军医大学出版社P213。
耳鼻咽喉头颈外科手术征集——鼻翼畸形及缺损整复术 | 
发表于 2014-1-1 21:30
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