胸痛，纵膈淋巴结肿大

x****n · 发表于 2013-12-30 20:16

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患者、男性、59岁，
主诉：自诉心前区痛1周。
现病史：1周前无诱因突发胸痛，位于下段胸骨后到剑突下疼痛，间歇发作，无放射痛，持续时间10几分钟或数个小时，发作与劳力无关，与进食无关，无反酸嗳气，无恶心呕吐。心电图心肌缺血表现不典型，试用硝酸脂类药物治疗，加阿司匹林、他汀口服，疗效不明显。但疼痛部位向剑突下局限。遂试用抑酸药和胃粘膜保护剂，疼痛减轻。
查体：BP140/80mmHg，HR60次/分，呼吸匀称，口唇无发绀，颈静脉无怒张，颈浅、锁骨上淋巴结未触及肿大。胸廓无畸形，两肺部呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界无扩大，心律60次/分，各瓣膜区未闻及杂音。肺部平软，无压痛，墨菲氏征阴性。颅神经无异常，四肢肌力5级，腱反射对称正常。
既往史：以往有类似病史5年，为正规检查治疗。无高血压、糖尿病史。
化验检查：
心肌酶CK-MB正常，血离子，肾功能正常。血常规正常。
胸片报告见下图；肺部CT见下图。

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x****n · 发表于 2013-12-30 20:19

本帖最后由绿漫天涯于 2013-12-31 12:21 编辑

以下为胸部CT影像：

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等再补上动态心电图的结果，可惜未查胃镜，钡透也未查。
讨论：这个病人胸痛你怎样考虑？心脏病变、胃肠病变、肺及纵膈病变谁引起疼痛的可能性最大？
纵膈单个淋巴结肿大，有没有太大诊断价值？

y****7 · 发表于 2013-12-31 10:50

胃镜确诊，呵呵

绿**涯 · 发表于 2013-12-31 13:15

病例特点：
1.59岁老年男性，发作性胸痛伴上腹部疼痛。
2.发作与劳力和饮食无关。
3.体检无异常。
4.按心肌缺血治疗无效，按胃病治疗有效。
考虑：根据其中一个特点来分析，用抑酸药和胃粘膜保护剂，疼痛减轻，说明病情跟胃酸有关，这样罗列一下，要考虑急性胃炎、胃食管返流症、肝内胆管或胆囊结石、胆心综合征、食管憩室炎等。
患者有5年类似病史，建议肝胆B超及胃镜检查。
纵膈的肿大淋巴结估计与胸痛无关，或与炎症有关，胸膜炎、食管憩室炎或其他纵膈附近的炎症有关。