单核/淋巴细胞比率异常的HIV感染者患结核病风险较高

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文献来源：J Infect Dis 2013 Sep 16
结核是撒哈拉以南非洲地区起始联合抗逆转录病毒治疗患者死亡的主要原因，而在此人群中，分析危险因素的可行办法匮乏。如果能够准确鉴别出结核风险的人群，就可以采取以下预防措施，如化学预防。
然而，我们主要的困难是确认有潜伏结核分枝杆菌感染或处于结核病进展的高风险人群，结核菌素皮肤试验和近期兴起的γ干扰素释放试验对预测结核潜伏感染者特别是在HIV阳性人群中是否最终发展成结核病的能力较低。
有研究发现，10周龄时相对丰富的髓样特异性基因转录子和淋巴样特异性转录子与BCG反应后发展成TB相关。兔子动物模型研究发现，单核和淋巴细胞比率的升高与降低和分枝杆菌感染致命性的增加有关。
为了验证接受联合抗逆转录病毒治疗的南非成人HIV感染者单核细胞与淋巴细胞的比率与结核病风险之间的关系，来自牛津大学的Vivek Naranbhai等人展开了一项研究。研究发现，单核与淋巴细胞比率过高或过低的HIV感染者患结核病风险较高。
研究者在接受联合抗逆转录病毒治疗的两类前瞻性群体（初治1862，复治345）中模拟基准ML ratio的预测值。根据现今指南从临床、影响和微生物方法鉴定结核病的发生，研究者还进行了Kaplan-Meier生存分析，并建立了Cox比例风险模型。
结果显示，结核病的发病率因基准ML ratio有显著的不同，在ML ratio百分位小于5%、5%-95%和大于95%的结核病发病率在每1000病人年中分别为32.61、16.36和51.80。单独的单核细胞数或淋巴细胞数与结核病无关。
经对性别、WHO阶段、CD4+T细胞数以及结核病史进行调整，ML ratio 百分位小于5%或大于95%的人群患结核病的风险显著升高。
总之，ML ratio可能是一个有用可行的指标，可用于对结核疾病风险进行分度，这就意味着造血干细胞可能参与了结核的致病过程。