血性返流食管炎一例

R****a

患者男，57岁，河南郑州人，退休林业工人。因“胃液返流几十年，加重几个月伴血丝”于2013-12-22于省中医院中西医结合内科门诊就诊。患者自述近几个月来进食量明显下降，胃液返流加重，尤以夜间为甚，反流液伴血丝（患者经仔细观察已排除口腔出血的可能性）。无明显黑便，无腹痛，反流液体无酸性，无苦味。无恶心，无呕吐。患者曾患高血压，高血脂，但近来控制较好，血压血脂均正常。门诊经主任医生开处方药物治疗一周，未见明显好转。  既往史：平素体弱。既往有轻度高血压，高血脂，但近来控制正常。患有肩周炎，腰椎间盘突出症数年，近来未有明显进展。
  个人史：出生并长大于原籍。从事林业工作30余年，近一年从事农药消瘦工作。未有疫水疫区接触史，无烟酒嗜好。
  婚育史：已婚，育有3子。子女及配偶均体健。
  家族史：有高血压家族史。母亲20年前因脑中风去世，有2个姐姐4个哥哥，其中一个姐姐三个哥哥均有高血压，另有一哥哥20年前死于胃癌。

实验室检查：未查。
初步诊断：返流性食管炎？
该患者临床表现不典型，未有胸骨下烧灼感，反流液体无酸味，且带有血丝。且患者有数十年返流史，近来无诱因加重，鉴于患者老年男性，平素体弱，医师竟仅予以中成药治疗，未给予任何检查项目。
  诊疗计划：？？一周后进一步检查：
呼气试验 C13 DOB 99.5
胃镜提示：浅表性胃炎，胃幽门与十二指肠连接处结构异常（返流原因）
治疗：抗HP三联治疗3疗程

a****3

患者有10多年的返流史，返流物带血，为什么不做胃镜，应该排查早期胃癌及食道癌可能！
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草***中

高度怀疑癌性问题，尽早胃镜检查，配合癌胚抗原和甲胎蛋白

b****6

回复 3# 草包ぉ郎中

做个胃镜是必须的。另外做个食道造影。注意长期倒流贲门松弛有食道裂孔疝形成摩擦食道引起的食道粘膜损伤渗血
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l****g

这种情况要引起高度注意，要注意食道癌和/或胃癌的可能性，及早完善相关检查，以明确诊。在此期间，可用中西药联合治疗，对症处理，尽早控制相关症状。

狼**涯

返流性食管炎