[ESC2013]ESC与EASD联合发布糖尿病与心血管疾病新指南

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[ESC2013]ESC与EASD联合发布糖尿病与心血管疾病新指南

作者:国际循环网

ESC与EASD联合制定并发布了有关糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病（CVD）的新指南。新指南全文共计106页，参考文献达546篇，可从ESC官网免费下载。

　　ESC与EASD联合制定并发布了有关糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病（CVD）的新指南。新指南全文共计106页，参考文献达546篇，可从ESC官网免费下载。

　　糖尿病是一种严重的健康问题，2011年全球共计有糖尿病患者3.6亿，预计到2030年将达到5.5亿，其中有半数不知道自己得了糖尿病，有很多是处于糖尿病前期状态如空腹血糖受损、糖耐量受损、妊娠糖尿病及正葡萄糖胰岛素抵抗。新指南就这些综合征的定义及临床意义进行了深入探讨。

　　指南的焦点在于CVD与糖尿病并存的管理。介绍了CVD与糖尿病并存的定义。就糖尿病的定义而言，与WHO及ADA的标准一致，强调的是空腹血糖>7.0 mmol/L或餐后2 小时血糖>11.2mmol/L。当然也可以选择用HbA1c>6.5%，但其敏感性尚存争议。简而言之，新指南推荐采用HbA1c与空腹血糖联合诊断糖尿病，当两者无法确诊时可加用OGTT试验。新指南中将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病四大类。

　　新指南还强调要对患者进行多因素危险分层。根据2012 ESC预防指南，所有伴有至少一项心血管危险因素或靶器官损害的糖尿病患者都被纳入心血管风险极高危组；其他所有糖尿病患者均为高危组。对高危患者应筛查高血糖，评估心血管风险。指南还详细探讨了高血糖、胰岛素抵抗促进动脉粥样硬化、血栓形成及内皮细胞功能障碍的具体机制。

　　新指南中很大一部分章节详细介绍了生活方式干预对糖尿病患者的重要性。强调了戒烟及经常参加体育锻炼的重要性，推荐每天的总脂肪供能<35%，饱和脂肪酸供能<10%，单不饱和脂肪供能>10%，但并不推荐严格的低碳饮食。

　　新指南强调血糖控制应在充分考虑糖尿病病程、合并症及患者年龄的基础上，坚持个体化原则。为降低大血管及微血管并发症，HbA1c的控制目标值为接近正常（<7%）。就治疗而言，推荐1型糖尿病患者采用基础胰岛素制剂治疗，辅以定期血糖监测；推荐2型糖尿病患者接受一线降糖治疗，并详细介绍了其他降糖药物。

　　良好的血压控制对糖尿病患者至关重要。糖尿病患者的血压控制目标为<140/85 mmHg，与2013年ESC/ESH高血压指南的推荐相一致，与既往指南推荐相比更为保守。任何能够充分降低血压的药物均可选用，但糖尿病患者尤其是合并微量蛋白尿及蛋白尿者应首选ACEI类药物，避免应用对代谢具有不良影响的药物。

　　血脂异常是糖尿病患者的一个重要危险因素。在高危患者中，应积极治疗使LDL-C降至1.8mmol/L或使其降幅≥50%。同时，还可通过戒烟、增加体力活动水平、减重等来增加HDL-C的水平。

　　对心血管风险低危的糖尿病患者并不推荐应用阿司匹林行一级预防，但是对心血管风险高危患者则推荐个体化地应用阿司匹林进行一级预防。同时，指南推荐根据ESC稳定性心血管疾病与急性冠状动脉综合征指南应用抗血小板药物进行二级预防。

　　新指南对合并CVD的糖尿病患者的管理进行了深入的探讨，其基本推荐与近期发布的ESC稳定性及不稳定性CAD指南相一致。伴有心力衰竭的糖尿病患者则依据ESC心力衰竭指南进行，二甲双胍是其治疗的一线选择，不推荐应用噻唑烷二酮类药物。糖尿病是房颤患者发生卒中的重要危险因素，因此伴有房颤的糖尿病患者应积极行抗凝治疗，且需要对糖尿病患者应进行房颤的筛查。此外，糖尿病患者常伴有外周动脉疾病，应每年对外周动脉疾病进行筛查。

　　新指南推荐采用以患者为中心的治疗模式（包括认知行为策略），在临床决策及血糖控制过程中充分尊重患者的意愿，帮助其进行生活方式改变，实现血糖控制目标。

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挺好，要是有英文原文的就更好了