卵巢黄体破裂39例临床误诊分析

学**境

浙江省诸暨市人民医院［311800］  倪桂宝



关键词  黄体；破裂，自发性/诊断；妊娠，异位/诊断；阑尾炎/诊断；卵巢囊肿/诊断；误诊



    卵巢黄体破裂出血是妇科急腹症之一。发病急，常伴有腹腔内出血，临床症状及体征与异位妊娠、急性阑尾炎颇相似，极易误诊。现将我院1971～1996年25年间经手术及病理组织活检确诊的39例卵巢黄体破裂分析讨论如下。



1  临床资料



1.1  一般资料  39例均为育龄妇女，其中已婚34例，未婚5例；年龄22～47岁，平均31.9岁。



1.2  本组月经情况  月经周期正常23例；周期延长8例，最长延长10天；周期缩短7例。合并宫内妊娠1例(孕35周)。



1.3  临床表现  39例均有下腹持续性疼痛，其中突发性疼痛35例，伴**坠胀感31例，恶心、呕吐35例，发生晕厥23例，畏寒、发热7例，**少量流血2例。39例均有下腹部压痛、反跳痛。有移动性浊音2例，腹部触及包块5例，宫颈举痛30例，入院时血压下降28例。后穹窿穿刺14例，腹腔穿刺14例，均抽出不凝血液。B超检查24例，腹腔液性暗区16例，提示子宫右旁不均质团块及子宫后方积液8例。



1.4  实验室检查  血绒毛膜**(hCG)检查5例均阴性，尿妊娠试验检查7例，其中阳性1例(非妊娠)。28例血红蛋白有不同程度降低，21例周围血象白细胞总数及中性分叶核有不同程度的增高。



1.5  术前诊断  本组39例术前误诊异位妊娠30例(76.9%)，急性阑尾炎4例(10.2%)，卵巢囊肿破裂2例(5.1%)，1例晚期妊娠病人误诊为胎盘早剥及子宫不全破裂。



1.6  手术所见  左侧卵巢黄体破裂13例(33.3%)，右侧卵巢黄体破裂26例(66.7%)，破裂口＜1cm16例(41.0%)，1～2cm17例(43.6%)，2.1～4cm 6例(15.4%)。破裂处见活动性出血9例。腹腔内积血＜500ml 18例，500～1000ml 16例，1000ml以上5例。本组24例行患侧附件切除术，10例行卵巢部分切除术，5例卵巢破裂处取少量组织活检后，行卵巢修补术。



1.7  病理所见  24例附件切除标本，卵巢最大8.0cm×6.0cm×4.0cm，最小3.8cm×3.5cm×2.0cm，表面有破口，其中10例黄体破裂出血，有小囊腔形成，最大囊腔直径2.5cm，囊内为血性液体及凝血块；10例卵巢部分切除标本，见黄体出血；5例为卵巢黄体破裂处小组织活检标本。39例镜下均见黄体出血。



2  讨论



2.1  病因及发病  卵巢黄体破裂发病机理目前尚不清楚。本组39例根据月经周期及病理组织形态学所见，破裂出血发生在黄体血管形成期，这可能是该期血管破裂使黄体中心腔压力增高，自发或在外力作用下导致黄体破裂所致。



2.2  误诊原因及鉴别诊断  卵巢黄体破裂术前确诊困难，误诊率高，本组39例占同期收治卵巢黄体破裂45例的86.7%，较文献报道[1]79.5%的误诊率为高。因其症状及体征与异位妊娠相似，两者均有腹痛、腹腔内出血、宫颈举痛、后穹窿及腹腔穿刺抽出不凝血等，故易误诊为异位妊娠，本组误诊率66.7%，明显高于文献报道[2]的54.8%。但异位妊娠多有停经史，常伴**流血，血hCG升高，尿妊娠试验阳性可助鉴别。由于右侧卵巢黄体破裂常以右下腹痛为主，伴压痛、反跳痛、肌卫及恶心、呕吐，再加之周围血象白细胞数及中性分叶核增高，易于急性阑尾炎混淆，此时做后穹窿或腹腔穿刺，B超检查有助鉴别诊断。为此，我们认为临床疑为急性阑尾炎的女性病人，应详细询问病史，对伴有晕厥者要特别注意，应请妇科医生会诊，必要时作后穹窿或腹腔穿刺及妊娠试验检查。有条件者，在病情许可时可做腹腔镜探查。病理诊断需与卵巢妊娠破裂鉴别，后者肉眼及显微镜下可见蜕膜及绒毛组织。



参考文献



1  陈丽慧，孙清.卵巢黄体破裂致急腹症34例临床分析.实用妇科与产科杂志，1991，7(3)：139

2  王庆一，黄建昭，张秀俊.卵巢黄体破裂31例临床分析.新医学，1993，24(1)：14

楚**云

学习了。谢谢