成人流行性腮腺炎并发睾丸炎伴急性乙型肝炎一例

a****i

病例资料

患者男，33岁。双腮肿痛6d，发热、睾丸痛2d入院。患者6d前无明显诱因出现双侧腮部渐进性肿胀、疼痛，张口或咀嚼食物时加重；2d前出现发热，呈持续性，体温最高39.0℃，无畏冷、寒战，双侧睾丸肿大伴持续性疼痛，不放射。无尿急、尿频、尿痛。既往体健。体格检查：体温38.2℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压120/70mrnHg(1mmHg=0.133kPa)。

神清，口腔内双侧腮腺导管开口处稍红，颈软，心肺未见异常，腹软，无压痛及反跳痛，双侧睾丸肿大，边界欠清，质韧，有轻微触痛，无波动感，表面皮肤不红。实验室检查：尿潜血(++)，尿蛋白(+)；尿淀粉酶743.6U/L，血淀粉酶421.4U/L；血ALT360U/L，AST326.5U/L；抗-HBs20.99mIU/mL，抗-HBc2.47s/co，PCR法检测HBVDNA3.86×104拷贝/mL，抗-HAV、抗-HCV、抗-HEV均阴性；血浆降钙素原0.1ng/mL，C-反应蛋白59.5mg/L。

彩色多普勒超声示双侧腮腺增大，内部血流丰富；双侧睾丸、附睾增大，内部血流丰富。入院后予利巴韦林、**、异甘草酸镁、多烯磷脂酰胆碱等治疗15d，双侧腮腺及睾丸肿大完全消失，复查血HBVDNA7.32×102拷贝/mL，ALT77.2U/L，血、尿淀粉酶正常。入院后30d复查HBVDNA低于检测下限，抗-HBs37.56mIU/mL，抗-HBc5.43S/CO，肝功能正常。

讨论

流行性腮腺炎的病原是腮腺炎病毒，其对腺组织和神经组织具有亲和力，可引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎、肝炎等。近年流行性腮腺炎的发病年龄逐年上升，成人发病人数明显增多且并发症多。流行性腮腺炎合并睾丸炎早有报道，但同时伴发急性乙型肝炎少见。成人感染HBV大部分可彻底清除病毒。本例血ALT升高，在未抗HBV治疗的情况下，病毒载量降低且抗-HBs、抗-HBc阳性，提示伴发急性乙型肝炎。流行性腮腺炎病毒属于副黏病毒科副黏病毒属的单股RNA病毒，而HBV是嗜肝DNA病毒科正嗜肝DNA病毒属的一员，本例两种病毒同时存在。从本例患者抗-HBs、抗-HBc及HBVDNA检查结果演变情况来看，估计急性乙型肝炎在流行性腮腺炎发病之前，因症状不明显而未发觉。一般认为流行性腮腺炎病毒首先侵入口腔黏膜和(或)鼻黏膜，在上皮组织中大量增殖后进入血循环，经血流累及腮腺及其他组织，并在其中增殖，再次进入血循环，并侵犯上次未受波及的脏器。本例亦不排除流行性腮腺炎诱发或加重肝损伤可能。所以，流行性腮腺炎临床表现变化多样，应引起注意和重视。

邂**人

这个很早教科书就提过了，没什么奇怪的。
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l****g

重新温习下，回忆下，是好事情了。

j****n

回复 3# longzhenxiang

严重的话是否会导致无精症？
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洪*中

其实我还是很不明白，为什么病毒侵入之后，会发生定向转移。而不是泛发性转移。
病毒那么小，要引起病变，必须要有足够多的病毒感染，这么多的病毒感染后，细胞的细胞核消失，病变组织为什么只是单独的肿胀。而不是坏死。
病毒数量那么多，感染发生时候身体没有办法进行清除，而抗病毒药物抑制了病毒**，导致病毒数量减少而痊愈。但是病毒为什么还能够潜伏，如水痘病毒能够潜伏几年甚至十几年。
百思不得其解。

沙***暴

乙肝病毒传播途径要知道
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l****4

今天，我们科收治了一例流性行腮腺炎的病号，主诉：只有左侧腮腺肿痛1天。查体也无特殊

c****4

O谢谢楼主分享。希望有用。
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