经方的“方证相对论”临床中的应用

临**书

张某，女性，现年57岁，以眩晕、后枕部疼痛经人介绍来我处就诊。现眩晕，后枕部疼痛，流泪，面色黧黑，有褐{BANNED}素沉着，舌苔水滑，脉沉。查体，BP：140/90  T:36 P:70次/分 R:22次/分  双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无眼球震颤，霍氏征（—）巴氏征（-）肢体肌力正常
辅助检查：ECG：正常；TCD：双侧大脑中动脉、椎基底动脉供血不足。
中医诊断：眩晕
西医诊断：高血压、脑供血不足
处方：云苓30g 桂枝20g 白术15g 泽泻30g 赤芍30g 丹皮10g 桃仁15g 炙甘草10g 三剂，水煎服，药后诸证愈（奇怪的是，眼泪也不流了）
分析：《伤寒论》67条云：伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。《金匮要略》云：心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。以上两条主证是眩晕，其中苓桂术甘汤用于治疗水气上冲的眩晕，其辨证要点在于眩晕、水滑苔、面有褐{BANNED}素沉着（刘渡舟称之为水斑）、脉沉。日本的汉方医家称苓桂术甘汤证为水气上冲证，所谓的上冲包括胸胁支满、恶心、呕吐、心下悸、咽中有异物感、咳嗽、短气、面生褐斑、头痛、耳鸣、眩晕，结合舌脉表现，有时证，用是方，治疗疾病效如桴鼓，如汤泼雪（我在想，病人不自主流泪是不也是水气上冲的表现呢）。此病案是苓桂术甘汤、泽泻汤、桂枝茯苓丸三方合一，加用苓桂术甘汤是因为西医辅助检查有脑供血不足，用此可活血化瘀，改善微循环。
一点经验，供各位同仁参考，欢迎指正。

临**书

谢谢乌儿斑竹支持，您的支持是我发帖的动力

乌*

回复 2# 临池学书


  分析病机有理有据，治疗当然得心应手。乌儿期待您更多的精彩病例现身全科版。

l****n

谢谢！学习了！

y***l

分析病机有理有据，治疗当然得心应手。期待您更多的精彩病例现身全科版。

爱**族

高手，多发一些案例，学习学习。

l****0

来这边学习下，自己对中医辨证用药方面还是很欠缺的

初**生

辨证方准，疗效如神。
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春****c

经方的运用，需要辩证准确，这个病例分析的好。