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本帖最后由 东野巴人 于 2013-12-10 18:37 编辑
耳鼻咽喉头颈外科手术征集——鼻咽癌切除术Resection of Nasopharyngeal Carcinoma
【适应症】
1．放射治疗后病灶残余、局部复发或对放疗不敏感类型癌。
2．病人无颅底骨质破坏，无颅神经受损症状及远处转移，全身状态良好。
【术前准备】
1．适宜剂量的放射治疗。
2．术前3日生理盐水冲洗鼻腔及鼻咽腔，颞下窝入路者备耳颞部皮肤。
【麻醉方法】
全身麻醉。
【**】
仰卧垫肩垂头位，或头偏健侧患侧向上位。
【手术步骤】
(一)经硬腭入路
1．麻醉成功置开口器，沿牙床距牙龈3mm做“U”形切口，两端达硬腭后缘腭大孔外侧止，保护腭大动脉，骨膜剥离子分离并翻转硬腭粘骨膜达硬腭后缘(图1)。
2．反向分离鼻底粘—骨膜，咬除部分硬腭，充分暴露鼻咽部肿瘤，切开鼻底粘膜，可见肿物。沿肿瘤周边安全范围切开粘膜筋膜，切除肿瘤(图2)。
3．用后鼻孔填塞法或鼻腔打包法，填塞鼻咽部，丝线间断缝合鼻底和硬腭粘膜(图3)。为防止鼻底粘膜卷曲移位，同向鼻底粘膜瓣可附于硬腭粘骨膜瓣上固定。
(二)肿瘤范围限于一侧鼻咽侧壁者，可经颞下窝入路。
1．切口：沿下颌骨升支后缘向前下延长，达甲状软骨上缘水平，呈Y型(图4)。
2．分离面神经主干及分支加以保护，向上翻起腮腺(图5)。切断嚼肌向下翻转，于下颌角上约3mm处锯断下颌骨升支并以颞颌关节做轴向上翻转(图6)。
3．向前牵开上颌骨深面肌肉，向后拉开胸锁乳突肌，显露内动、静脉，颈外动脉及迷走神经加以保护(图7)。
4．以手指或大剥离子探查分离筋膜及咽缩肌即可触及鼻咽部肿物，直视下予以切除
(图8)。
5．丝线间断封闭鼻咽侧壁，钢丝固定下颌骨升支，逐层缝合切口，置引流条，加压包
扎(图9)。
【术后处理】
1
．应用抗生素10日。2．鼻饲10～15日，促进下颌骨愈合。 摘自：实用耳鼻咽喉科手术彩色图谱 主编 袁俊苍 第二军医大学出版社P200。
耳鼻咽喉头颈外科手术征集——鼻咽血管纤维瘤切除术 | 
发表于 2013-12-10 18:35
kjj227689
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