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本帖最后由 东野巴人 于 2013-12-7 11:53 编辑
耳鼻咽喉头颈外科手术征集——鼻咽血管纤维瘤切除术
【适应症】 鼻咽血管纤维瘤。 【术前准备】 ①全身查体，纠正一般情况，备血。 ②术前1-2日行同侧颈外动脉结扎或血管数字减影对责任血管栓塞。 ③应用抗生素防止感染。 【麻醉方法】 全麻气管插管静脉复合麻醉，肿瘤巨大经口插管困难者，可行气管切开插管。 【**】 仰卧垂头位，肩下垫枕。 【手术步骤】 ①常见几种硬腭切口类型(图1)，以“U”型切口最常用(图2)。动脉分布见图3。
②在硬腭后缘前3cm，自第三磨牙平面，距牙龈约1cm腭大孔后外侧开始向前迁至切牙后方1cm，弯向对侧对称切开粘膜(图2)。 ③分离粘膜自硬腭骨板直至后缘(图4)。反向分离腭骨鼻腔面粘膜(图5)。
④咬骨钳咬除一适宜大小硬腭骨板(图6)，以充分显露肿瘤为宜。
⑤切开鼻底粘膜，进入鼻咽腔，暴露肿瘤(图7)。 ⑥食指或器械探查肿瘤根部范围，抓钳抓住肿瘤，用扁桃体分离器或特制弯铲紧贴肿瘤根基部骨面迅速钝性剥离，取除肿瘤(图8)。对疑有颅底破坏者，颅底剥离时应轻巧，以免损伤硬脑膜，发生脑脊液漏。
⑦纱布压迫止血，同时检查鼻咽部，有残余者应再次彻底切除。 ⑧充分止血，以碘仿纱球及纱条行前后鼻孔填塞或鼻腔打包填塞。 ⑨复位硬腭骨膜瓣，缝合切口(图9)。 【术后处理】 ①密切观察口、鼻内出血情况，测血压、呼吸、脉搏至清醒。 ②术后1日始进流质饮食，并保持口腔清洁。 ③气管切开者，按气管切开术后护理。 ④常规应用抗生素。 ⑤术后48小实施分次顺序抽出纱条。 ⑥硬腭切口在8～10日拆线。
摘自：实用耳鼻咽喉科手术彩色图谱 主编 袁俊苍 第二军医大学出版社P197。 耳鼻咽喉头颈外科手术征集——鼻咽闭锁整复术 | 
发表于 2013-12-6 20:29
kjj227689
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