青少年甲亢的请教专科医生

k****1

患者女性，14岁，2012年8月8日发现脖子粗、心悸、出汗、能吃不胖，大便1-2次来诊，自诉月经不调两月。查体：甲状腺Ⅱ肿大，手颤（++）心律120次／分。

第一次大连医大化验:

抗甲状腺过氧化酶抗体TPO＞540ⅠU／ML↑(正常值＜34)；

抗甲状腺球蛋白抗体＞3600ⅠU／ML↑(正常值＜115)，促甲状腺素测定TSH＜0.005↓(正常值0.27-4.2uⅠU/ML)；

FT3：27.53↑(正常值2.8-7.1pmol/l)；

FT4：72.40↑(正常值12-22pmol/l)
；

血常规、肝功正常，心电图：窦速

甲状腺彩超：提示甲状腺弥漫性改变（彩色血流信号丰富），颈部淋巴结肿大

促甲状腺素受体抗体（TRAB）：12.59IU/L↑(正常值0-1.75)
考虑：甲亢，Graves病(GD)

治疗： 1.休息，低碘饮食2.他巴唑20mg
qd ,口服；

2.心得安10mg tid 口服

心得安于2012年10月28日停药。此后在另一家医院化验

2012年11月26日

促甲状腺素测定sTSH:1.67(正常值0.3-5.0uⅠU/ML)；

FT3：4.3 (正常值3.19-9.15pmol/l)；

FT4：14.86(正常值19.11-25.7pmol/l)
；

TG-Ab抗甲状腺球蛋白抗体77.27↑单位：%（正常值＜30）

TM-Ab抗甲状腺微粒体抗体57.32↑正常值＜15）

他巴唑经过逐渐减量至半片（2.5mg）qd口服，后来改用赛治2.5mg（1/4片）,qd口服，一直服用到现在，甲功五项复查主要是TG-Ab\TM-Ab抗体增高，陆续加用转移因子口服液两月、川黄口服液两月、2013年12月2日又建议赛治2.5mg加用甘露聚糖肽胶囊，调节免疫力口服两月后复查。目前肝功及血常规、心律都正常，病人除脖子粗外没有什么其他症状。

2013年10月28日化验：

TG-Ab抗甲状腺球蛋白抗体48.01↑单位：%（正常值＜30）

TM-Ab抗甲状腺微粒体抗体39.08↑(正常值＜15）

sTSH:1.14(正常值0.3-5.0uⅠU/ML)；

FT3：7.61 (正常值3.19-9.15pmol/l)；

FT4：23.56(正常值19.11-25.7pmol/l)
；

2013年12月2日化验：

TSH：0.901(正常值0.3-5.0uⅠU/ML)；

FT3：:2.69 (正常值2.2-4.2pg/ml)；

FT4：1.28(正常值0.80-1.76pg/dl)

甲状腺球蛋白抗体TGA: 424.400↑(正常值＜60u/ml)

甲状腺过氧化酶抗体TPOA 1300.000↑(正常值＜60u/ml)

求教？

患者诊断：1.甲亢，Graves病(GD)是否正确？TG-Ab，TPO↑是否是桥本甲亢.

2.治疗是否有什么问题或不足。是否在他巴唑减量阶段加用优甲乐调整下丘脑-垂体-甲状腺轴，如果用具体量如何掌握？

3.关于调整免疫力的辅助用药问题。目前已经服用赛治16个月了，主要是抗体高，什么药物效果稍好一些，是否有必要加用？

老*尚

考虑Graves病(GD)和桥本甲亢合并存在，因患者是青少年，正处于生长发育阶段，建议还是药物治疗为好，治疗过程中要注意不要引起药物性甲减！调整免疫力的辅助用药基本没有多大作用，建议加服左甲状腺素，每日25ug。