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本帖最后由 东野巴人 于 2013-12-5 23:20 编辑
耳鼻咽喉头颈外科手术征集——上颌骨扩大切除术
【适应症】 上颌窦恶性肿瘤，累及眶内、颞下窝、翼腭窝，并有相应临床表现者。 【术前准备】 ①行鼻、鼻窦CT或（和）MRI检查，明确病变范围及周围结构受累情况。 ②全麻术前准备。 ③备血。 ④制备腭托或上颌骨赝复体。 ⑤清洁口腔、鼻腔，备面部及颈部皮肤。 【麻醉方法】 气管插管全身麻醉。 【**】 平卧，肩下垫枕，头偏健侧。 【手术步骤】 单纯累及眶内者。 ①缝合患侧上下眼睑，距睑缘约2mm行上、下睑缘切口，于内眦不相交，再顺鼻侧作上颌骨切除切口（图1）。眶部皮肤有肿瘤侵犯者，眼部切口可改为眶缘切口（图2）。
②于皮下组织层分离眶上皮肤至上眶缘，下睑分离至下睑缘与鼻侧向外分离的皮瓣相连，生理盐水纱布保护（图3）。
③沿眶缘切开眶骨膜，在骨膜下向眶深部剥离达视神经孔部（图4）。
④待上颌骨全部离断后，将视神经剪伸至球后剪断视神经（图5）。并立即用热生理盐水纱布压迫止血，四齿钳夹住大块病变组织一并去除。
同时累及颞下窝、翼腭窝者： ⑤在以上切口的基础上，在从外眶部向后延长至耳屏前缘（图6）。
⑥分离皮瓣，显露眼窝、上颌窦前壁和后外侧壁、颧骨及下颌关节腮腺组织（图7）。
⑦切断颧弓下缘咬肌附着部并向下翻转，颧弓上缘颞平面颞肌向上翻转，去除颧弓中段，切开下颌关节使之脱位，前拉下颌骨升支，后拉腮腺前叶，于下颌关节突高度分离上颌动脉并结扎（图8）。
⑧切断下颌骨升支，充分显露颞下窝、眶下裂、翼突外板等。此时位置较深而隐蔽的翼腭窝可充分显露，切除肿瘤及周围受浸蚀组织（图9）或（和）按上颌骨（并眶内容）全切除术步骤切除病变组织大块。 ⑨彻底止血，将颞肌和咬肌覆于颞部及颞下骨面，逐层缝合切口，局部加压包扎。 【术后处理】 ①密切观察病情变化，注意创口出血情况，较明显出血加压填塞不能止者，常需打开创面寻找并结扎。 ②应用抗生素预防创面感染和吸入性肺炎，一般10-14天。 ③术后3-5日分次抽出创腔填塞纱条。术后7日始拆线。 ④每日晨起及饭后清洗腭托或赝复体，创面内食物残渣及不洁分泌物及时清理赶紧。 摘自：实用耳鼻咽喉科手术彩色图谱 主编 袁俊苍 第二军医大学出版社P190。 耳鼻咽喉头颈外科手术征集——上颌骨全切除术 | 
发表于 2013-12-4 07:41
kjj227689
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