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本帖最后由 东野巴人 于 2013-12-5 23:09 编辑
耳鼻咽喉头颈外科手术征集——上颌骨全切除术 【适应症】 ①上颌窦恶性肿瘤，窦壁、牙槽、硬腭一处或多处受累，但眼眶、颅底、翼腭窝等结构未被病变浸润者。 ②原发于鼻腔、筛窦的恶性肿瘤侵及上颌窦者。 ③巨大上颌骨骨肿瘤、骨纤维结构不良等。 【术前准备】 ①行鼻、鼻窦CT或（和）MRI检查，明确病变范围及周围结构受累情况。 ②全麻术前准备。 ③备血300-600ml。 ④制备腭托或上颌骨赝复体。 ⑤清洁口、鼻腔，备面部及颈部皮肤。 【麻醉方法】 气管插管全身麻醉。 【**】 平卧，肩下垫枕，头偏健侧。 【手术步骤】 ①切口，第一切口：自内眦内侧约0.5cm起，顺鼻侧向下绕过鼻翼至鼻小柱根部，向下裂开唇中。第二切口：内眦向外侧顺眶下缘至外眦部。第三切口：自唇龈中线开始，顺唇龈沟至第三磨牙后缘切开粘骨膜。第四切口：接第三切口向内沿硬腭后缘切至中线，继从前向后切开硬腭中线（图1、2）。第四切口亦可省去而直接切开硬腭和上颌结节。
②以剥离子从面颊切口贴骨面向外侧分离，掀开皮瓣（图3）。若有骨质破坏，则在肿瘤的浅面进行，尽量避免将皮肤剥穿。
③切开鼻黏膜及鼻孔底部的皮肤，牵鼻翼向对侧，暴露鼻腔，并进一步分离暴露上颌窦前壁、眶下缘、梨状孔缘、颧骨及上颌骨额突（图4）。
④自眶下缘切开骨膜，于骨膜自前向后分离眶下壁，至显露眶下裂（图5）。从鼻骨下缘向外上用骨凿凿断上颌骨额突（图6）。
⑤自上颌骨与颧骨交接处切开骨膜，导入血管钳至眶下裂，并牵出线锯一端，进一步锯断颧骨（图7）。
⑥拔除患侧中切牙，以宽板凿从齿槽嵴中线稍偏患侧向后上壁开鼻前棘和硬腭（图8）。用板凿于第三磨牙后缘于蝶骨翼突间劈开（图8）。此时上颌结介于翼突分离，全部游离上颌骨。
⑦用四齿钳夹住并取出上颌骨，未断离部分直接用剪刀剪断，动作应迅速协调（图9）。热生理盐水纱布填压止血，或结扎明显的活动性出血点。
⑧清除残余肿瘤组织，彻底止血。应用敏感抗癌药液冲洗和湿敷创腔。创腔内衬凡士林纱布，后充填碘仿纱条（图10），从鼻腔引出或在底部打包，安装腭托。
⑨复位皮瓣，对位缝合（图11），面部伤口加压包扎。 【术后处理】 ①密切观察病情变化，注意创口出血情况，较明显出血加压填塞不能止者，常需打开创面寻找并结扎。 ②应用抗生素预防创面感染和吸入性肺炎，一般10-14天。 ③术后3-5日分次抽出创腔填塞纱条。术后7日始拆线。 ④每日晨起及饭后清洗腭托或赝复体，创面内食物残渣及不洁分泌物及时清理赶紧。
摘自：实用耳鼻咽喉科手术彩色图谱 主编 袁俊苍 第二军医大学出版社P186。 耳鼻咽喉头颈外科手术征集——鼻正中翻揭术 | 
发表于 2013-12-4 07:37
kjj227689
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