回复 1# linchen478
在文献中看到的方法，自己还没有真正做过，大家看看。
单侧带血管蒂腓骨移植治疗双侧股骨头缺血性坏死 手术操作主要包括两大部分： 一、获取FVF：于一侧小腿外侧，距腓骨头约5cm处作纵切口，显露腓骨后由外侧钝性分离至内侧，分离趾长伸肌、踇长伸肌、胫后肌以及骨间膜，但注意保留一薄层紧贴腓骨的肌肉，自远端向近端显露并分离腓骨血管，共截取约13cm长的一段带血管蒂腓骨；将该FVF平分为两段，分别将两段FVF的血管蒂远端结扎，于近端注入肝素生理盐水备用； 二、吻合血管FVF移植：取前方入路，经阔筋膜张肌与缝匠肌之间分离，切断股直肌直头后显露髋关节囊前方并沿股骨颈纵轴切开关节囊，于股骨颈前方开槽直至股骨头软骨下骨区域，于大腿上段个侧于股骨颈轴延长线与皮肤交界处作一纵行小切口，经此切口以特殊的器械沿股骨颈置入，于C臂监视下尽可能去除股骨头内死骨组织，并以大量生理盐水冲洗后将FVF置入股骨头颈部隧道内并敲击使其嵌紧，其血管游离端向外，并与旋股外侧动脉进行吻合，移植的FVF以可吸收钉固定与大转子部骨质。 术后处理包括予以预防性抗生素静滴2天，同时常规给予血管解痉药等。术后7天开始被动活动髋、膝关节，术后4周开始主动活动；6个月内禁止髋关节负重，随后根据复查结果逐步进行患肢负重训练。
图1 小腿外侧入路获取FVF。（A）皮肤切口，始于腓骨头下方约5cm处；（B）于保护下将适当长度的腓骨段远近端截断；（C）以两把巾钳把持截断的腓骨段两端从而有利于充分显露其内侧的神经血管组织；（D）从远端向近端逐步游离带血管蒂的腓骨段。
图2 FVF的处理。（A）截下的腓骨上保留一薄层肌肉组织；（B）将所截取的FVF平分为两段；（C）分别将两段FVF上的血管远端结扎；（D）将FVF两端的软组织完全剥离以利于它们与宿主骨的充分接触。
图3 髋部手术步骤。（A）手术切口：始于髂前上棘内下方约2cm处；（B）沿股骨颈纵轴作一个通向股骨头坏死区中心的沟槽；（C）经大腿上段外侧小切口置入特制的绞刀，经股骨颈钻入股骨头坏死区，在C臂监视下充分清除死骨；（D）绞刀经过股骨颈沟槽钻入股骨头坏死区中心。
手术过程中需要注意以下几点：1、截取FVF的时候，需要注意尽可能地保留骨膜组织并在其内侧分保留一薄层肌肉组织，从而更好地保留FVF的血液循环结构；2、FVF的血管远端需要结扎，从而在吻合血管后减少出血量并有效重建局部血液循环；3、可由两个手术小组同时完成双侧股骨头坏死病灶清除及FVF移植，从而缩短FVF的缺血时间；4、股骨头内的死骨组织需要被充分清除；5、从股骨颈及大转子部获得的松质骨应在FVF植入后全部填塞进股骨头内坏死腔中，如果自体骨质不够，则需要考虑加用异体松质骨及人工骨等进行填塞；6、FVF的两端骨质应予以充分处理，将其两端约1cm的骨膜等软组织去除，完全暴露骨质以便移植后能与宿主骨充分接触有利于骨质融合。 | 
发表于 2013-12-2 21:01
kjj227689
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发表于 2013-12-3 09:49
