求助病例分析

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这个星期收了2个类似病人，有糖尿病基础，腹痛入院，神志不清，烦躁不安，呼吸浅促、费力，血压低60/40mmHg，大量血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素）维持，仍不能回升， 血氧饱和度75%，双侧瞳孔散大至6.0m，对光反射消失，两肺呼吸音粗，少量湿啰音，心律慢40次/分，心音微弱，除了腹股沟动脉、颈动脉可扪及很弱的搏动外，其他动脉未能扪及，上腹部按压时有痛苦表情，（有一个是胸前区级背部疼痛）无反跳痛，双下肢无浮肿，巴氏征阴性，严重代谢性酸中毒，血气分析：PH<6.8,  BE-30以下，血常规：白细胞18×10~9/L，CRP100，肝功基本正常，肾功能：Cr380mmol/L.淀粉酶178mmol/L。电解质K4.9mmol/L,Na138mmol/L。血糖：1.2mmo/L。尿常规：酮体（-），白细胞（-）。入院后即予气管，呼吸机辅助呼吸，碳酸氢钠纠正酸中毒，应用阿托品、异丙肾上腺素提升心律，补液， 抗休克、营养心肌及对症支持等抢救治疗， 拟行CRRT治疗，但患者很快下降至15次/分，血压仍低下至测量不到，大动脉搏动未能扪及，予心肺复苏术、静注肾上腺素等抢救处理，病情无好转，心跳停止，最后死亡。追溯两个患者最近服用药物，都有服用“糖欣平”这个保健品，上面成分有桑叶、苦瓜什么的，说有降血糖作用。不知道有没有人遇到过类似的情况。帮分析一下，诊断，指导一下这类严重代谢性酸中毒的病人怎么抢救，经验教训。