HBsAg阳性孕妇实施羊水穿刺术需慎重

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近日在线发表于《Hepatology》的一项研究发现：HBV DNA≥7 log10拷贝/毫升的HBsAg阳性孕妇实施羊水穿刺术可显著增加母婴垂直传播率。对于拟实施羊水穿刺术的HBsAg阳性孕妇，应评估母婴垂直传播的风险并根据其HBV DNA水平进行分层。

研究方法
研究纳入642名HBsAg阳性母亲所生的未经治疗但完成相应免疫接种的婴儿。将接受羊水穿刺术孕妇与未接受羊水穿刺术孕妇所产婴儿进行比较。母婴垂直传播率定义为7到12个月龄婴儿HBsAg阳性百分比。羊水穿刺术组有63名婴儿，未接受羊水穿刺术组有579名婴儿，从未接受羊水穿刺术组选出198名婴儿，与羊水穿刺术组63名婴儿进行配对比较。

研究结果
接受羊水穿刺术组母婴垂直传播率较未穿刺组高（6.35％vs2.53％）。羊水穿刺术前对产妇HBV DNA水平进行分层为：<500 拷贝/毫升，500-6.99log10拷贝/ 毫升和≥7log10拷贝/毫升三个亚组，并进行亚组分析。接受羊水穿刺术组和产妇HBV DNA水平<6.99log10拷贝/毫升亚组的垂直传播率未见显著差异。但羊水穿刺术组较HBV DNA≥7log10拷贝/毫升亚组的垂直传播率显著升高（50％ vs 4.5％）。根据基线值风险分析，高病毒血症孕妇实施羊水穿刺术对于HBV的传播是一种危险因素（OR =21.3）。

结论
HBV DNA≥7 log10拷贝/毫升HBsAg阳性的孕妇进行羊水穿刺术可显著增加母婴垂直传播率。对于拟实施羊水穿刺术的HBsAg阳性的孕妇，应评估母婴垂直传播的风险并根据其HBV DNA的水平进行分层。该研究结果可能会导致高病毒血症产妇管理的临床实践的改变。但有必要进行进一步的研究验证。