特大肝血管瘤切除术

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近日，山东大学齐鲁医院普外科F5C病房又成功实施一例肝脏特大血管瘤切除术，肿瘤大小约30cm×25cm×20cm，放出积血后重达6斤。本例右半肝切除患者采用不解剖肝门经Glison鞘半肝血流阻断技术已获得山东高等学校优秀科研成果一等奖，并在本省及邻省30余所基层医院得到应用及推广。

        患者女，44岁，因“查体发现肝血管瘤7年余，腹胀、腹痛8月余”入院，查体：腹部膨隆，肝肋下6cm,剑突下7cm，质韧，伴触痛，既往无乙肝病史，乙肝五项均为阴性，术前评估肝功能A级，腹部CT显示血管瘤位于右半肝，为特大血管瘤，患者有手术指征，血管瘤大，手术风险极大。

        患者入院后积极术前准备，排除禁忌后由靳斌副主任医师、杜刚主治医师、唐振宇医师、姜明医师实施手术，术中探查见腹腔内无腹水，腹壁、盆腔未扪及异常结节，肝脏未见明显结节性肝硬化表现。血管瘤位于右半肝，大小约30cm×25cm×20cm,胆囊大小约8cm×3cm×3cm，胆囊床为血管瘤壁的一部分，患者左半肝约占肝脏体积的40%以上，遂决定行右半肝切除术。术中分别游离肝镰状韧带、右冠状韧带、右三角韧带、肝肾韧带，游离显露第二肝门，游离显露肝右韧带，上7号线备用，游离显露第三肝门，缝扎并切断肝短血管，同时以血管闭合器闭合后离断肝右后下静脉，游离显露胆囊三角，解剖出胆囊动脉及胆囊管，将其分别结扎切断，经Glison鞘上阻断带阻断第一肝门然后结扎肝右静脉，沿包膜游离血管瘤，将右半肝及胆囊一并切除，结扎肝创面的肝管及血管，仔细止血、肝针缝合创面，阻断时间约17分钟。切除血管瘤称重达6斤，手术时间为2小时25分，术后患者安返病房，心电监护示生命体征平稳。术后病理示：(肝)海绵状血管瘤。患者术后第1天饮水，术后第2天行流质饮食，术后恢复良好，一般情况稳定，已于术后第9天出院。

        肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见，自然人群尸检发现率为7.3%左右，占肝良性肿瘤的20%。国内将直径≥15cm的肝血管瘤称为特大血管瘤。特大肝血管瘤由于体积大,对周围脏器具有压迫作用,有明确的手术指征。肝血管瘤的手术治疗方法包括肝切除、肝动脉结扎或栓塞、肝血管瘤缝扎术以及肝移植等, 其中肝切除是治疗肝海绵状血管瘤最常用、最有效的方法。

        本例右半肝切除患者采用不解剖肝门经Glison鞘半肝血流阻断技术，该技术由该科靳斌副主任医师对传统的肝切除半肝血流阻断技术进行改进而成，该技术可保留不切除侧肝脏的正常供血，延长了阻断时间，肝脏的损伤相对较轻，可为大肝癌伴肝硬化肝切除或复杂的手术提供足够时间。不需要解剖肝门切开横裂及解剖左右肝管分叉上方，具有操作简单、省时、解剖清晰的特点，一般器械即可完成，可在基层医院开展。

王*攀

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请教不解剖第一肝门，经Glison鞘半肝血流阻断技术。
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