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本帖最后由 东野巴人 于 2013-12-5 21:31 编辑
耳鼻咽喉头颈外科手术征集——上颌窦入路筛窦开放切除术
【适应症】 ①慢性上颌窦炎合并筛窦炎者。 ②筛上颌窦、鼻腔多发性、复发**肉。 【术前准备】 ①清洁口腔及鼻腔，剪鼻毛。 ②术前2日行上颌窦冲洗术。 【麻醉方法】 鼻腔表面麻醉，蝶腭神经阻滞麻醉，取7号长针头，在患侧咬肌前缘和颧骨下缘相交点，沿上颌窦后外壁，深入约4cm，病人感同侧上列牙有疼痛时表示已经到达神经干部，抽吸无回血时注入1%利多卡因3ml（图1）。眶下神经麻醉（图2）。切口局部浸润麻醉（图3）。
【**】 仰卧位。 【手术步骤】 ①首先行上颌窦根治术，患侧唇龈切口较一般上颌窦根治术的切口要长，多呈弧形。尖牙窝上凿成的骨孔较大，呈梨形或乒乓球拍形（图2）。以利于筛窦操作。 ②按上颌窦根治术要求，处理好上颌窦病变（图3）。 ③开放切除筛窦：在上颌窦的后内上角，用筛窦刮匙或咬钳，向后内上方轻压或咬除此处骨壁，即可进入后组筛窦气房（图4）。
④自后向前咬除筛窦气房及病变（图5），处理前组气房时，因上颌窦前壁开孔不够，操作受限，需配合前鼻孔内进行咬除。
⑤完成后的术腔，后至蝶窦前壁，前至泪突，筛上颌窦成一体（图6）。不需下鼻道窗。
⑥长纱条按顺序填塞上颌窦、筛窦术腔，鼻面部加压包扎。 【术后处理】 ①术后第2日解除加压包扎。 ②常规应用抗生素1周。 ③术后48-72小时取出上颌窦内填塞纱条。 ④术后6-7日每日冲洗上颌窦，1个月内定期探查对孔防止粘连闭合。 摘自：实用耳鼻咽喉科手术彩色图谱 主编 袁俊苍 第二军医大学出版社P164。
耳鼻咽喉头颈外科手术征集——气管内插管术 | 
发表于 2013-11-27 19:30
kjj227689
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