高血压合并心绞痛、高血脂、糖尿病各如何选药

s***子

劳力型心绞痛者（稳定型心绞痛）是由于劳累过度、剧烈运动等增加心肌的需氧量和耗氧量所诱发的短暂胸痛发作，休息或口服硝酸甘油后可缓解，首选β受体阻断剂（**、美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等），可降低心律和血压，从而降低心肌耗氧量，减轻心急缺血，改善预后。
      自发性心绞痛（不稳定型心绞痛）者，其发作与劳累过度、剧烈运动等增加心肌的需氧量和耗氧量等诱因无明显关系，但与情绪激动、精神紧张有关，常有冠脉痉挛引起，口服硝酸甘油后常不缓解，疼痛时间持续长，程度严重，在心电图上出现暂时的S-T段压低或T波改变。
      对不稳定型心绞痛者可选服长效钙通道抑制剂（CCB）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如硝苯地平缓释片、非洛地平、左氨氯地平，均有降压和缓解心绞痛的作用，可预防心梗，延缓和阻止心血管事件。
      所有无禁忌症的心绞痛者应做心血管事件一级预防，可选用阿司匹林，每日75~150mg，对有阿司匹林禁忌症者可每日服用氯吡格雷75mg。
      高血压合并高脂血症者首选β受体阻断剂，次选α受体阻断剂，β受体阻断剂中的美托洛尔可降低高血压合并高血脂症的猝死率，α受体阻断剂中的多沙唑嗪、特拉唑嗪可降低血压、血浆总胆固醇和低密度脂蛋白水平，增加高密度脂蛋白水平。
      高血压合并糖尿病者首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体阻断剂（ARB），ACEI对防止I型糖尿病肾损害有益，其中卡托普利、福辛普利兼具防止糖尿病、高血压肾病，减少尿蛋白的作用，可提高患者的生活质量，当需联合用药时，应当以其中一种为基础，利尿剂、β-RB、CCB可作为次选药物。CCB中的硝苯地平、尼卡地平不仅不影响糖代谢，且可消除低密度脂蛋白，对抗动脉硬化。利尿剂和β-RB宜小剂量使用，如氢**日剂量不超过12.5~25mg，以避免对血脂和血糖造成不利影响；反复低血糖发作的I型糖尿病者慎用β-RB。

s***子

降压应该遵循七大原则

　　１．高血压治疗药物的选择取决于：血压水平、危险因素、靶器官损害、临床心血管疾病、肾脏疾病或糖尿病并存临床情况；取决于患者的意愿和既往用药经验、药物价格和经济条件等。

     ２．早发现（早期发现心血管病危险因子和脏器的损害）、早诊断、早治疗、全面治疗（非药物治疗和药物治疗）和终身治疗。所有患者必须改善生活方式。

　　３．未推荐一线降压药物，主张在改善生活方式的基础上建立个体化和联合治疗方案。以小剂量、单药起始，经一月后，如疗效不佳，而不良反应少，可增加剂量；如出现不良反应不能耐受，则改用另一类药物。２级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。合并使用的药物品种数不宜过多，以避免复杂的药物相互作用。

　　４．为了有效地防止靶器官损害，要求每天２４小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一天一次给药而有持续２４小时作用的药物。其标志之一是降压谷峰比值＞５０％。以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作，且可增加治疗的依从性。

    ５．重视收缩压的控制。

　　６．关于药物剂量减少：高血压患者一般须终身治疗。若自行停药，血压或迟或早终将回复到治疗前水平。

　　７．继发性高血压在降血压治疗的同时，需要努力去除病因。