纪立农：2013版中国2型糖尿病防止指南亮点及要点

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在中华医学会糖尿病学分会第十七次全国学术会议（CDS2013）上，中华医学会糖尿病学分会前任主任委员纪立农教授对即将修订并发布的2013年版《中国2型糖尿病防止指南》进行解读，他介绍了新版指南的亮点和相关推荐要点。同时，他希望学会内的成员能够脚踏实地地落实指南。
图 纪立农教授
　　新指南亮点
　　与2010版指南相比，2013版《中国2型糖尿病防止指南》的一个主要亮点是有更多的中国研究数据被采纳。从糖尿病筛查到治疗策略及方法涵盖了更多来自中国人群的研究数据。这也是糖尿病学分会努力的目标，今后我们的指南都应尽量采用中国或与中国人群相近的亚洲人群的研究数据。
　　高血糖的药物治疗路径改动不大
　　医学营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的基本措施，但2型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病程的进展，对外源性的血糖控制手段的依赖性逐渐增大。因此临床上常常需要口服药间的联合治疗及口服药物和注射降糖药间（胰岛素、GLP-1受体激动剂）的联合治疗。
　　指南推荐，当新诊断的2型糖尿病短期HbA1c>9%或FPG>11.1 mmol/L时，需启动短期胰岛素强化治疗方案，选择基础+餐时胰岛素每日1-3次注射或持续皮下胰岛素输注（CSII）或预混胰岛素每日2-3次注射。
　　纪立农教授表示，新版指南关于高血糖的药物治疗路径与老一版指南的差距并不是很大，仍然推荐二甲双胍作为首选的一线药物；如果血糖控制不达标，可在二甲双胍的基础上，采用其他口服降糖药；在两种或三种口服药联合治疗血糖控制不达标的情况下，可以采用GLP-1受体激动剂类药物或胰岛素治疗。
　　在低血糖风险方面（非糖尿病患者血糖水平＜2.8 mmol/L，接受药物治疗的糖尿病患者血糖水平≤3.9 mmol/L），胰岛素和胰岛素促泌剂等口服降糖药物可引起低血糖；二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂单独使用时一般不会导致低血糖；DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂的低血糖风险较小。纪立农教授提醒广大内分泌科医生：“糖尿病患者应制定个体化血糖控制目标，减少低血糖发生风险。”
　　关于糖尿病常见并发症的防止
　　纪立农教授介绍说，糖尿病常见的并发症有糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高血糖高渗综合征（HHS）、糖尿病糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病肾脏病变、糖尿病神经病变、糖尿病下肢动脉血管病变（LEAD）、型糖尿病患者的心脑血管疾病防止。
　　其中，他强调，心血管病变风险因素需得到控制，高血压应控制血压＜140/85 mmHg，每年至少检查一次血脂，降低LDL-C作为首要的治疗目标。糖尿病人群中心血管病变的二级预防和在有高的发生心血管病变风险的糖尿病人群中心血管病变的一级预防。
关于代谢综合征的诊断标准，纪立农教授则指出，具备以下三项或更多即可诊断，1、腹型肥胖：腰围男性≥90cm，女性≥85cm；2、高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L或糖负荷后2h血糖≥7.8mmol/L及（或）已确诊为糖尿病并治疗者；3、高血压：BP≥130/85mmHg及（或）已确认为高血压并治疗者；4、空腹≥1.7mmol/L；5、空腹HDL-C＜1.04mmol/L。代谢综合征的治疗目标为体重、血压、血脂和空腹血糖。
（内容综合自39健康网和国际糖尿病网）

王*林

4、空腹≥1.7mmol/L；
这个是指什么？

l****o

应该是空腹TG吧