请各位爱友帮忙会诊

b****1

今天碰到一不明原因病例，请各位爱友帮忙会诊，病史如下：


患者男，58岁，农民。

因“发现左肘部包块3天”就诊。

患者于3天前无意中发现左肘部有一约核桃大小包块，质软，无疼痛及发热，关节活动正常。

查体：左肘关节肱骨外上髁处见一约40X20mm大小包块，质地软，可触及波动感，边界清楚，推之可移动。局部皮肤温度正常，无红肿及发热，局部无压痛。关节活动自如。

当天行包块彩超示：可见范围41X12mm囊性包块，内可见不规则稍高回声，边界清楚。未见血流信号。提示：皮下囊性包块。无其他辅助检查。

既往有高血压病史，否认糖尿病及肺结核病史，否认3月内左肘部外伤史。

诊断：左肘关节处腱鞘囊肿

行囊肿切除术时见：皮肤切开后有约20ml无色稍带浅黄色液体溢出，可流动，质稀薄不粘稠。扩大创口未见明显囊壁，骨膜完整。皮下见2-3条条索状白色增生物，质脆嫩易断，与皮下组织及腱膜相连，腱膜完整，颜色正常，探查未见溃口、死骨、窦道等。切除之。排尽液体，冲洗切口后缝合。
术后2日复诊：切口正常，皮下又见与术前同等量皮下积液，予以置橡皮条引流。

疑问：1.应为何诊断？结核性关节炎？关节积液？滑膜炎？
      2.还需何辅助检查？本院有MRI,无关节积液或者滑膜液常规检验。
      3.后续处理？继续引流换药还是手术探查？

b****1

没人给个意见吗?今天换药还有渗液啊!求指教!

m****1

术中取出来的液体、白色条索物、肌腱囊壁应该送病理，考虑结核的话应该查肺片和结核菌素实验，现在不要盲目二次再探查，扩大检查范围诊断清楚再说吧。

w****g

回复 4# micro911

积液取个检查吧！如果没什么事，引流后加压包扎几天应该会好。
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寂**钟

回复 5# wenyongbing

滑囊炎，很麻烦换药时间长。
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b****1

经弹力绷带加压，今天换药渗出较前天明显减少，切口内无积液。因为是熟人，当时未做病检。
不可能再打开取组织病检了，边治边看吧。

b****1

昨日换药，积液消失，皮肤切口处干燥。继续弹力绷带加压。

望**叹

滑囊炎，外伤有关，滑膜切除，加压包扎
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