关于脑颈综合症、腕管综合征、肘管综合征

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临床上常见一些老年人出现一侧或双侧上肢或单纯手指麻木的情况，这些人多会有腔梗、颈椎退变，多数医生会按照脑梗塞，颈椎病治疗，效果如同鸡肋。我手里有一例患者，请教讨论诊断及治疗方案

姓名
王xx
性别
女
年龄  55岁
科别
内科
床号   21   住院号
1311000047

病
程
记
录

2013-9-1509:15

患者王xx，女55岁，xx人，因“左上肢麻木2年，加重伴头晕一周”入院，患者2年前无明显诱因出现左上肢麻木不适，一周前上述症状加重伴头晕，无心悸、黑朦，无头痛头晕，无恶心呕吐，无耳鸣，于2013-11-14日在县人民医院查头颅CT示：颅内多发腔梗及缺血灶；颈椎MRI：颈椎间盘突出。血生化：血糖6.82mmol/l甘油三酯4.35mmol/l,心电图：1窦性心律2完全性右束支传导阻滞。门诊口服瑞舒伐他汀、阿司匹林等药。病程中无恶心呕吐，无黑朦，无心悸胸闷。既往有高血压病史4年余，腰椎间盘突出数年。查体：体温 36.8℃
脉搏 72次/分
呼吸16次/分
血压 150/80 mmHg神志清，精神一般，头颅无畸形，无压痛，双瞳孔等大等圆，D1.5mm，光反射灵敏，结膜不充血巩膜无黄染，眼震阴性。耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，伸舌居中，咽不红，双侧扁桃体不肿大，颈软无抵抗，气管居中，颈静脉不怒张，双侧甲状腺不肿大，两侧胸廓对称，无畸形及压痛，两侧呼吸对称，未闻及干湿性啰音，心律72次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未及包块，移动性浊音阴性，双肾区未及叩击痛，**外生殖器未及异常，脊柱无侧弯、无叩击痛。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：外院CT示：颅内多发腔梗及缺血灶；颈椎MRI：颈椎间盘突出；血糖6.82mmol/l甘油三酯4.35mmol/l,心电图：1窦性心律2完全性右束支传导阻滞。入院诊断：1.脑梗塞2.高血压病1级（极高危组）3.颈椎间盘突出症。诊断依据：1，患者主诉“左上肢麻木2年，加重伴头晕一周”；2，颅内多发腔梗及缺血灶；颈椎MRI：颈椎间盘突出；3，查体无明显阳性体征。鉴别诊断:1，周围神经病变，可有四肢麻木感，多有袜套感蚁行感，常见于糖尿病周围神经病变，患者既往无糖尿病病史，此项排除2，全身性疾病，如各种药物毒物中毒。3，腕管综合征，多见手指麻木、感觉异常；治疗计划：1.完善检查，2.予中成药活血通络，改善脑代谢，调节血脂等治疗，并交代预后，家属表示理解并签字。