左头顶头痛4天

天**星

男 42岁 工人 重体力劳动者
=== 2013.11.14  17:33:35 ===
主诉：左头顶头痛4天
现病史：左侧头顶疼痛，胀痛，阵发性疼痛 ，早晨8-9点出现，至11点多缓解，说话大声或咳嗽 无加剧， 无恶心呕吐 ，无视力模糊，无鼻塞，无发烧无咳嗽 ，偶尔头晕，饮食睡眠二便如常体重无改变 。
既往史：8月21号 摔倒左侧前额眉骨出开放性伤口，当时昏迷约4个小时多，头晕无头痛，无呕吐 ，入院诊断 双侧肺挫裂伤 肋骨骨折，左侧气胸 ，左侧额颞部硬膜下少量积液，住院10天出院。无高血压糖尿病
药物过敏史：
个人史：
婚育史：
月经史：
家庭史：
体格检查：131/85 p75 神志清楚 ，步态自如， 五官端正，眼球活动自如， 鼻腔通畅，扁桃体炎无肿大，外耳道无分泌物，头皮无触摸疼痛，无疱疹，颈部活动自如，颈部无压痛，心肺- 生理反射正常，未引出病理反射 。四肢肌力正常。


辅助检查：
治疗意见：
讨论 ：
1 患者的初步诊断
2必要的进一步检查

s****e

脑外伤后遗症
脑复康，尼莫地平口服
可行头CT排除迟发性出血

爱****0

考虑颅内有淤血可行ct检查

x**o

初步诊断：慢性硬脑膜下血肿。
1.有明确头部外伤史。
2.有慢性颅内压增高症状和神经症状。
3.精神智力症状和局灶性症状虽不明显，但与血肿大小有关。
应行头颅CT或MRI检查。

冷*

看了好几看，有点不解。
应该是个高速下的外伤，不然不会这么重。但疼痛部位与外伤部位不一致，不支持亚急性硬膜下出血的诊断，也无其它脑部症状，震荡伤不支持，挫裂伤也不不该是这个部位，顶叶的脑出血？还是应该从受伤状态及着地部位问起。

l****6

与外伤无关  偏头痛

l****2

明显的规律性头痛，有外伤史。会不会是外伤所致的额窦炎？

天**星

这个患者已经确诊，过几天公布结果。

s****9

等答案