耳鼻咽喉头颈外科手术征集——鼻内镜下鼻咽部手术

东**人

耳鼻咽喉头颈外科手术征集——鼻内镜下鼻咽部手术

【适应症】

①咽囊炎。②鼻咽部良性肿瘤（青少年鼻咽血管纤维瘤、多形性腺瘤）。③巨大上颌窦后鼻孔息肉④鼻咽部活检，特别是间接鼻咽镜活检为阴性，而临床有高度怀疑为恶性肿瘤，须再次活检者。⑤处理腺样体术后出血。⑥咽鼓管咽口手术。

【**与麻醉】

仰卧位，常规消毒铺巾。常用1%-2%丁卡因行口咽鼻咽粘膜表面麻醉；成人一般采用局麻，儿童可采用经口腔气管插管，全身麻醉。

【手术方法】

①口腔置入Davis开口器暴露口咽部，如合并扁桃体肥大，先行扁桃体摘除术。②用两根导尿管分别由左右鼻腔插入口腔牵出，与留于前鼻孔之外的一端系在一起，将两端钳夹固定，软腭随被向上牵拉，充分暴露鼻咽部。③连接70°鼻内镜与光源和显示系统后，置入口腔，通过调整鼻内镜位置和角度，在监视器上显示鼻咽部结构。④手术可以双手操作。轻轻转动70°内镜可以清楚地看到整个鼻咽部结构。⑤对应于鼻咽部良性肿瘤、息肉等，可以在直视下应用45°或90°鼻内镜，用筛窦咬钳切除或采用鼻腔电动切割吸引器或等离子消融术等切除。若疑为恶性肿瘤，可钳取1-2块组织送病检，若有出血可在直视下采用射频、低温等离子或激光止血。

【术后处理】

①卧床休息，用0.5%-1%**滴鼻剂滴鼻每日3-4次，持续2-3天。

②酌情全身应用抗生素3-5天。

③根据具体情况，定期复查。

摘自：实用耳鼻咽喉头颈外科学 第2版 黄选兆 主编 人民卫生出版社 P190。

耳鼻咽喉头颈外科手术征集——上颌窦鼻内开窗术