血尿查因（大家积极参与讨论）

忠**耳 · 发表于 2013-11-13 17:40

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

本帖最后由忠言逆耳于 2013-11-16 22:10 编辑

中年患者，因反复血尿3个月入院，查体无异常；B超提示膀胱黏膜稍增厚，尿常规：红细胞2000个/ul；膀胱镜检查：发现膀胱黏膜滤泡样增生，以膀胱三角区明显，取黏膜活检，病理提示：慢性黏膜炎症；晨尿的液基细胞学检测：发现可疑尿路上皮，类似移行上皮癌；该病人经过止血药对症后血尿减轻，但仍间中尿液有小血块。大家对这个病例的看法，有什么好的方法吗？膀胱镜再次活检？膀胱增强CT检查？

w****3 · 发表于 2013-11-24 22:58

了解全尿路情况，定位病变
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

忠**耳 · 发表于 2013-11-25 11:55

回复 2# wf7583

IVP没有发现有肾输尿管有充盈缺损的，有没有可能是间质性膀胱炎时间长引起了癌变的可能。

渔*乐 · 发表于 2013-11-28 01:07

回复 3# 忠言逆耳

根据什么考虑“间质性膀胱炎时间长了引起癌变的可能”呢？

忠**耳 · 发表于 2013-11-28 09:15

回复 4# 渔乐乐

膀胱镜检查的时候发现膀胱大量的滤泡形成，同时患者常时间的尿频尿急，尿常规检查只是存在有血尿，而没有白细胞。所以考虑有无腺性膀胱炎或者间质性膀胱炎的可能，只是怀疑。没有有力的证据去诊断。活检的结果提示慢性炎症。

李****代 · 发表于 2013-11-28 13:08

有没有尿痛呢？平时痛吗？

忠**耳 · 发表于 2013-11-28 14:52

回复 6# 李姓千秋万代

胀尿的时候才会同痛.

渔*乐 · 发表于 2013-12-5 01:44

回复 5# 忠言逆耳

一点看法：膀胱粘膜的滤泡在慢性炎症均可出现，尿频尿急也只是泌尿系炎症的一种表现，尿常规检查只是存在有血尿，而没有白细胞，也没有红细胞变形率的检测，更是没有明确血尿的来源，而腺性膀胱炎或者间质性膀胱炎的病人则多是以其特征性的疼痛症状为主诉，极少以血尿为主要表现，最有力的证据应该是活检，而本例活检的结果只是提示慢性炎症，既没有提示间质性膀胱炎的粘膜下纤维化病变，也没有腺性膀胱炎的膀胱粘膜移行上皮向腺上皮转化的表现，貌似是跟着两个病关系不密切吧？不知道现在此病例诊断清楚了没有，很想知道最后的诊断。

忠**耳 · 发表于 2013-12-5 10:14

回复 8# 渔乐乐

本来说给他做分布位的膀胱黏膜电切除活检，他不同意，出院了。

z****3 · 发表于 2013-12-11 22:41

"晨尿的液基细胞学检测：发现可疑尿路上皮，类似移行上皮癌",既然发现了就应该明确是上尿路还是下尿路？或者把膀胱黏膜病变电切，等常规病理

c****3 · 发表于 2013-12-11 23:18

楼主你现病史没说，就一个主诉，我觉得现病史很重要，望补充。

谢谢

忠**耳 · 发表于 2013-12-13 12:11

回复 11# chenx0163

病史主要就是一个血尿后，反复的尿频尿急，胀尿时有轻微疼痛。没有其它特殊情况。该患者病史短，而且有类似特异性膀胱炎的特点。膀胱镜下看到的增生滤泡，而且活检都是炎症。如果没有脱落细胞学检查，可能就会误诊了。

c****3 · 发表于 2013-12-13 22:38

个人觉得抗感染治疗2-4周

3月后复查膀胱镜活检及尿脱落细胞学检查

忠**耳 · 发表于 2013-12-15 17:06

尿常规正常，细菌培养正常，抗炎的指证好像不足够额。

c****3 · 发表于 2013-12-15 18:43

检验报告不能不信，也不能全信，这个有教训，前段时间彩超报了个膀胱增厚伴膀胱结石，唉！当时想到300万的彩超机看个膀胱不该有问题，且彩超诊断膀胱结石是首选，就偷懒没打CT，直接膀胱镜下碎石，结果进去就傻眼了，是个膀胱癌伴结石。
另请问病人性别，血尿是哪段

y****5 · 发表于 2013-12-15 22:38

不知道你做膀胱镜时有没有看到输尿管口有没没有喷血尿，不行的话先查个红细胞微相看是上尿路还是下尿路

忠**耳 · 发表于 2013-12-15 23:25

回复 16# yxlong881105

膀胱镜下没有看到输尿管口有喷血尿，反而是膀胱黏膜滤泡形成，充血。

D* · 发表于 2013-12-21 18:53

医学这个学问真复杂...

[泌尿] 血尿查因（大家积极参与讨论）

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

相关帖子