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本帖最后由 东野巴人 于 2013-12-3 18:58 编辑
耳鼻咽喉头颈外科手术征集——鼻中隔穿孔修补术 【适应症】 由外伤、手术、鼻中隔慢性炎症性溃疡，或工业废气侵蚀所引起的鼻中隔穿孔，有鼻功能障碍和临床表现者。
【术前准备】 1.修剪鼻毛，清洁鼻腔。 2.术前半小时肌注**类药物。
【麻醉方法】 用1%丁卡因棉片做表面麻醉，并在下鼻甲粘膜下注射含少量1‰肾上腺素的1%利多卡因2ml（图1）。
【**】 坐位或半坐位。
【手术步骤】 据穿孔大小及周围粘膜情况，采用不同的方法： 1.直接缝合法：穿孔直径一般不超过5mm，切除穿孔边缘瘢痕组织，使形成新鲜创面，自创缘向周围分离粘-软骨（骨）膜，面积是穿孔的两倍以上，后拉拢缝合。 2.粘膜片移位缝合：适于穿孔约10mm者。①首先形成新的创面，现在一侧穿孔的前方弧形切开粘-软骨膜，游离缝合在同侧穿孔的后缘（图2），然后在对侧反向粘-软骨膜游离缝合（图3）。或于一侧穿孔后上方于穿孔边缘平行做鱼钩形切开（图4），向前移位缝合，封闭穿孔（图5）。②于穿孔边缘选择一适宜位置取一圆形粘膜片，直径大于穿孔3-5mm，并留蒂于穿孔边缘，后翻转缝合于形成的穿孔新创面上（图6-8）。
3.穿孔较大者可采用鼻甲带蒂粘膜修补：先用小尖刀切除穿孔边缘约1mm，形成漏斗形创面，在相对的一侧中鼻甲或下鼻甲上作一比穿孔稍大的环形粘膜切口，剥离粘膜一周，中央作蒂（图9）。将圆形粘膜经穿孔在对侧辅助成粘膜瓣，碘仿纱条填压，使中隔略移位（图10）。1周后取出，使形成粘连，粘连不足者，进一步刮新创面并压迫，2-3周后，若粘连完全，血供良好，即断蒂复位中隔（图11）。
4.移植片加固修补法：亦适用于较大穿孔，取适宜大小筋膜或自体软骨片一块备用，于右侧穿孔之前左弧形切口，通过穿孔左双侧粘-软骨（鼓膜）下较广泛分离（图12）。在左侧近鼻顶和近鼻底的减张切口并缝合穿孔部（图13）。将移植物平坦塞入左侧粘-软骨膜于中隔软骨之间，封闭穿孔（图14）。在右侧鼻底做粘膜瓣，移于右侧穿孔前缘作加固缝合（图15）。
5.碘仿纱条双侧鼻腔对称顺序填压，结束手术。
【术后处理】 1.常规应用抗生素5-7天。 2.禁用力擤鼻。 摘自：实用耳鼻咽喉科手术彩色图谱 主编 袁俊苍 第二军医大学出版社P154。
耳鼻咽喉头颈外科手术征集——鼻中隔偏曲矫正术 | 
发表于 2013-11-12 12:59
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