心律60次/分，做混合痔手术该如何处理？请教高手指点

w****8

今天接诊一病人，男，65岁，间断出现心慌、胸闷两年余，心律60次/分，血压138/78mmHg,空腹血糖18.3mmol/l,,患者混合痔三期，间断便血，患者有前列腺增生，要求来做痔疮手术，
空腹血糖18.3,没敢给他做处理，转内科去了
有几个问题想请教各位高手：
   1、患者心律60次/分，做痔疮时**迷走神经，肛心反射，可能心律会更低，该如何处理？
   2、糖尿病患者一般空腹血糖控制在什么范围做手术才安全？
   3、另外：对于贫血的患者血红蛋白低于多少时不建议做痔疮手术？
请高手指教，拜谢!

k****4

像这种病号最好别去碰，血糖高，心功能不全的，手术风险大，现在医患关系紧张，还是建议保守治疗。

f****7

常规鲁米那0.1 +阿托品0.5mg术前30分钟肌注，局麻时还可加点肾上腺素，最好是腰硬联合麻或骶麻然后让麻醉师去监护吧。血糖空腹8.mmool/l左右即可，术中术后可用胰岛素静脉点滴。随便说说仅供参考。呵呵

y****s

心律慢不是重点，关键是胸闷心慌是怎么引起的，单纯心律五六十次不是做手术的禁忌；血糖这么高是要控制的，我是11以下就考虑安排手术了，术后继续胰岛素控制，大多数血糖未必能理想的控制在正常范围，但创面未见明显延长的；确实贫血是由痔疮出血引起的，血红蛋白低于70的，先输血纠正到70以上，如无明显禁忌，考虑手术，痔疮不做，血继续出，会继续贫血。

w****8

回复 3# fang1977


    谢谢楼主，

萧*衣

必要的话做个阿托品试验，就如4楼所说，心律慢不是重点，重点是为何胸闷心慌，还有就是血糖控制下来再说

快*风

心律60次是正常的，不叫心律慢，血糖也不是问题，用药物控制就是了，血红蛋白低于90手术要慎重，低于60就要先输血。

罂*子

治病留人。。

c****8

还是少冒风险好。安全第一。

念*越

这个病人不要轻易做手术，原因：
1、糖尿病，血糖控制欠佳（空腹血糖18.3mmol/l,,）。
2、前列腺疾患，排小便不畅，术后腹压持续增高。
3、患者已并发糖尿病性心脏病，心功能不全（间断出现心慌、胸闷）。