输液中出现的全身发麻，肌肉抽搐。

g****8 · 发表于 2013-11-2 13:38

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本帖最后由 garden608 于 2013-11-2 13:39 编辑

患者：男，29岁，因发热流涕两天来我处输液，体温38.2.否认药物过敏史。否认服用其他药物。输液：生理盐水250ml+磷霉素6g 5%gs 10ml+地米5mg 5%葡萄糖 250ml+双黄连粉针3g
第一天输液侯患者诉感觉症状明显减轻。今天是第二天，患者输上磷霉素组时出现发热、乏力，全身不适。输上双黄连针后，患者出现恶心，呼吸不畅。护士才叫我。体检：bp：110/75 心律90次/分，面色潮红，全身肌肉紧张。马上用5%gs250ml+10mg地米。一分钟后患者出现双上肢发麻，肌肉抽搐。马上用葡萄糖酸钙针1g+5%gs250ml换掉地米组。副肾素0.5ml im。
家属要求转院之后麻木、肌肉抽搐发展至全身。
大家觉得这是那个药引起的过敏？求教了

d****f · 发表于 2013-11-2 14:40

双黄连，以前碰到过一样的，中间很长时间双黄连禁止实用了，现在我们基本不用了，中成药输液也就是丹参酮我们这里普遍使用，目前为止没发现反应。如果你习惯使用，建议单独使用，磷霉素也应该单独使用，中西合用目前报道出了好几起**。
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此消息发自Android版诊疗助手

诸*北 · 发表于 2013-11-2 17:29

我们这边基本也就用血塞通与丹参黄芪输液双黄连与清开灵注射液我们好久不用了可以给患者口服用药

l****8 · 发表于 2013-11-2 17:37

这个不好说，不像典型的过敏反应。

双黄连不敢用。

凤**鹰 · 发表于 2013-11-2 17:37

应该是双黄连引起的反应，中药注射剂提纯太差，有时候即使单用也会出现问题。

王*亿 · 发表于 2013-11-2 17:51

问题好像比较复杂，不是单纯输液反应或药物质量问题····

绿**涯 · 发表于 2013-11-2 17:55

不是过敏，是低血钾症，用地米治疗起相反作用，该马上输氯化钾+口服。

空**子 · 发表于 2013-11-2 17:58

是不是地米引起的低钾呢。。。。。。。。。。。。。。。。。。。

乡**2 · 发表于 2013-11-2 18:00

同意楼上这种情况我以前见过补钾很快就可以缓解

w****6 · 发表于 2013-11-2 18:53

1.不知道当时患者发生上述情况的时候，体温是多少？有点像双黄连导致的输液反应。1.当然也考虑是磷霉素导致的神经肌肉阻滞作用。

大**子 · 发表于 2013-11-2 19:04

双黄连我们这里很久没有用了，不良反应多见。清开灵就那个用的都少了。
再说说磷霉素，患者从症状上看为上感患者，版主使用抗生素也可能患者存在感染情况，而楼主没有具体交代，我觉得磷霉素治疗泌尿或者肠道系统感染还好，对于呼吸系统效果不如青霉素和头孢类。
再说说患者的症状，患者恶心我认为很有可能是磷霉素的副作用引起的，而患者上肢麻木，肌肉抽搐，我考虑是不是由于低钾造成的，患者高热丢钾，再加上楼主使用了地米使钾离子内移，而且在楼主使用10mg地米急救后，患者出现了抽搐症状，更是我怀疑是不是低钾了。
患者bp：110/75 心律90次/分不像是过敏性休克，楼主使用副肾素0.5ml im是何用意，学生初来乍到，哪里说的不对，还请楼主多多指教。

d****f · 发表于 2013-11-2 21:15

回复 11# 大肉虫子

刚刚没仔细看，楼上说的应该正解，学习了。送花一朵

x****2 · 发表于 2013-11-2 22:18

应该是地米引起的低血钾。

艾*人 · 发表于 2013-11-2 22:19

仅凭发热和流涕就输磷霉素有点小题大做，可以用病毒唑,维c 足以。双黄连太不安全了

只看该作者 · 发表于 2013-11-2 22:40

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

a****0 · 发表于 2013-11-3 10:09

可能是高热和地米引起的低血钾反应,我曾有用地米后病人手发麻的,磷霉素我们一般用于肠道感染,最多4克,

中**存 · 发表于 2013-11-3 11:01

回复 2# ddxysf

丹参也会过敏，同样有过敏性休克，危险性一点都不比其他药物低，我遇到至少3例，还有一例休克的。

谁***我 · 发表于 2013-11-3 19:30

血塞通，舒血宁会过敏吗

香* · 发表于 2013-11-3 19:44

成药输液持慎重态度是大部分医生朋友的共识了，考虑双黄连有关，因其有效成分绿原酸也是致敏的因素。

寂**此 · 发表于 2013-11-3 21:16

回复 11# 大肉虫子

T同意你的看法，我考虑使用副肾素应该是防止过敏性休克吧，处在当时的环境下，病情发展迅速，我想要是我碰到了这种情况，也会和楼主一样首先考虑过敏，给予地米后抽搐加重就越发心慌了，害怕过敏性休克我也会上副肾素。这会子病例讨论，我也感觉过敏性休克的诊断不合适，但在当时再没有血清钾化验的情况直接补钾，要是病人家属以后闹起来，这就是漏洞，小诊所医生不好当，在当时病人抽搐的情况下考验的就是医生的经验积累和心理素质，太难了。等待楼主随后的回复，祝愿楼主能平安度过此事!

g****8 · 发表于 2013-11-3 21:44

该患者去医院后已经缓解，在医院也只是观察观察，没有做过多处理。应该是磷霉素导致的神经肌肉阻滞！谢谢大家的回复！

y****2 · 发表于 2013-11-4 13:20

我现在用药都不敢太大量了
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此消息发自android版爱爱医

l****8 · 发表于 2013-11-4 14:44

我用磷霉素钠时也遇到过几个全身发麻的，但都是输液完几个小时后自行缓解的
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Q****5 · 发表于 2013-11-6 23:12

考虑低钾，饮食正常不？糖水和地米会加重血清钾向细膜内转移而加重低血钾
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月**宝 · 发表于 2013-11-6 23:52

用血塞通与丹参黄芪输液双黄连与清开灵注射液我们好久不用了可以给患者口服用药

月**宝 · 发表于 2013-11-6 23:54

最好最快的方法是dimi不要加入糖里。两支地米直接静脉推进去。病人的发抖恶心等过敏症状则立马停止。然后在不行。就**注射一支异丙嗪。基本上急救的没有不好的。

不****1 · 发表于 2013-11-16 17:48

考虑可能是磷霉素引起的过敏反应。只是不是很严重。

f****9 · 发表于 2017-1-2 13:49

低血糖和低血钾引起的抽搐有什么不同

a***1 该用户已被删除*	15楼发表于 2013-11-2 22:40 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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