心痛就用硝酸甘油 不妥（探讨帖|）

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武汉协和医院药剂科 韩 勇 聂 娟

广州马拉松比赛选手陈杰、丁喜桥等突发心源性猝死事件，让人们再次关注猝死的预防。有些人觉得，硝酸甘油可以在危急时刻救命，只要一心痛就先吃片硝酸甘油，以防意外发生。但是，专家告诉我们——


　　硝酸甘油是冠心病患者的常备药，是心绞痛发作的急救药。但不少患者对它缺乏正确认识，使得它的药效大大降低。

　　使用误区

　　不对症，连续用，不考虑禁忌证

　　硝酸甘油片主要是作为心绞痛的急性用药，只在心绞痛发作时应用。其起效快，但药效持续时间也短，通常只有5~10分钟，连续应用时副作用明显并极易发生耐药，因此不作为预防用药。预防用药建议使用长效的硝酸酯类药物，比如单硝酸异山梨酯。但是，有心绞痛频繁发作的患者，可在用力大便或体力活动前5~10分钟预防性含服。但是，心肌梗死早期(有严重低血压及心动过速时)、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者，禁用硝酸甘油。  

　　服用误区

　　直立服，水吞服，服用三片以上

　　服用硝酸甘油片时最好坐下，或靠墙下蹲。因为硝酸甘油能使全身静脉扩张、静脉容量增加。患者直立时，由于重力的原因，大量的血液积存在下肢，造成脑部血容量不足，可发生**性低血压，出现头晕，甚至昏倒。平卧位含服药虽不会发生**性低血压，但因回心血量增加，加重心脏负荷，也会使药效减弱。

　　硝酸甘油服用时应是舌下含服。因为舌下毛细血管丰富，能迅速吸收入血发挥作用，几十秒内就能起效。硝酸甘油味稍甜并带有**性，含在舌下有烧灼感，这是药物有效的特征。硝酸甘油含服后会快速溶化，否则就可能失效了。因为舌下含化硝酸甘油会有烧灼感，有患者便采取用水吞服药物的方法，这是错误的。用水吞服硝酸甘油不但起效慢，而且大部分药物成分被肝脏分解，吸收率只有8%，所以收不到应有的急救效果。

　　若出现疗效不佳时，要想到其他疾病的可能。先在舌下含化1片硝酸甘油，待含化5分钟后，如果症状不缓解，可以再含化1片；如果第二次药物化完5分钟后症状仍然持续，还可再含化一次。如此3次，症状仍然不缓解，且伴有大汗、面色苍白、恐惧不安、四肢发冷等症状，要想到可能已经发生了心肌梗死，在服药的同时应立即拨打“120”急救电话。

　　储存和携带误区

　　见光，过热，不随身携带

　　硝酸甘油有效成分不稳定， 储存不当会失效，携带不当也会贻误病情。

　　1.避免见光。硝酸甘油是一种亚硝酸盐，见光极易分解失效，故应放在棕色玻璃瓶内，旋紧瓶盖密闭保存。不可放在透明的玻璃瓶或纸袋内保存。

　　2.避免过热。硝酸甘油需保存在20℃以下的环境中；携带时，不要放在内衣口袋里，更不要贴身放，以免体温导致硝酸甘油失效；最好是随身携带放在外衣口袋里。

　　3.国产的硝酸甘油有效期一般为一年，进口的有效期是两年。如果经常反复打开药瓶的盖子，则会让有效期变短，可能只有3~6个月。因此，随身携带的硝酸甘油片只要已经开启，就应每两个月更换一次。只要开启过，即使没有随身携带，6个月后未使用的药片也应全部丢弃。

　　4.硝酸甘油片一定要随身携带，比如外衣口袋里，或伸手可及的床头，这样患者就可以在发病后最短的时间里服用。

　　5、注意平时要多查验药盒，若余量不足时，应及时补足药量。

　　另外，速效救心丸也是一种心肌梗死的急救药。速效救心属于中成药，作用与硝酸甘油相近，急救时没有硝酸甘油也可以用其替代。


　　链接

　　使用硝酸甘油，首先要对心绞痛作出比较准确的判断。心绞痛发作有以下几个特点：

　　1.高危人群多发：年龄在45岁以上、吸烟，患有高血压、血脂异常、糖尿病等都是心绞痛的高危因素。

　　2.发作前常有诱因：在过度劳累、剧烈运动、精神紧张、情绪激动、饱食、受寒等因素影响下，冠状动脉的血液供血会突然减少，就可能发生心绞痛。

　　3.发病急：典型心绞痛为突发胸闷、憋气、胸痛，可能感觉压榨痛或闷胀，甚至感到窒息伴有濒死的恐惧感，出现在胸骨后，可放射到心前区和左臂，休息或用药后持续一会儿症状就能消失。

莉*

另外，速效救心丸也是一种心肌梗死的急救药。速效救心属于中成药，作用与硝酸甘油相近，急救时没有硝酸甘油也可以用其替代。

这句话错误

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回复 2# 莉婷


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速效救心丸治疗心肌梗死效果如何

问：大家都知道速效救心丸是治疗心绞痛的名药，为什么还可以治疗心肌梗死？
答：心绞痛是冠状动脉狭窄，平时可以供足心肌用血，劳累后全身需要血量比平时要多6-7倍，速效救心丸服10-15粒，扩张冠状血管改善供血、缓解心绞痛，心肌梗死是狭窄的冠状血管内出血、血栓形成将整条血管堵死，被堵死的冠状血管后面的心肌就失去了血液{MOD}，1小时之后就出现心肌内心肌细胞肿胀，如果这片梗死部分在负责全身供血的左心室附近，心肌就无力收缩，就会发生心律失常、心室颤动，人就会死亡，心电图就是一条直线了，但很多梗死的心肌不是在左心室，也不是大面积的梗死，这时用速效救心丸10-15粒就能起到很好作用，3次仍旧止不住痛，就必须到医院抢救。北京红十字急救站医生在中央电视台4套节目中讲，心梗病人在家服速效救心丸10粒顶1片硝酸甘油，服3次速效救心丸后当急救车到达时人还有血压，可以抢救。但服3片硝酸甘油后，血压就没有了。所以心梗急性发作时先用15粒以上速效救心丸，再打120为救护车到来赢得抢救时间。
问:速效救心丸治疗心肌梗死效果如何？
答：速效救心丸是治疗心绞痛、胸闷的药物，20余年来各地医生在治疗心绞痛基础上用其治疗心肌梗死，或梗死后防止再梗死获得良好效果。速效救心丸胸闷、憋气心绞痛时服10-15粒，平时服3次，每次4-6粒，连续服2-3个月。自觉心绞痛消失心电图也正常了。
问：那么心梗的原理是什么呢？
答：冠状动脉粥样硬化使一支或多支血管由于粥样斑块破溃继而出血和管腔内血栓形成，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上就发生心肌梗死。原理是重体力劳动时、激动时，使粥样斑块附近破裂出血，造成心梗。
   1992年夏天，有一位68岁老太太，因为年幼时跳绳很有水平，几十年没有跳过，一天下午看到孙女跳绳，就要过绳来跳，跳了半小时高难度动作，一会就觉得胸痛，赶紧回屋躺在床上，疼痛不止，速效救心丸服了三瓶子依然疼痛不止，晚上请我出诊，马上判断为心梗，果然120救护车去医院之后是心梗，医生抢救过来了。这位老太太就是重剧烈运动后的心梗。2002年另一位66岁老大爷，自己用力搬了几件家具，过一会开始剧烈胸痛，送到医院后诊为心梗，做了二个支架救了过来。这也是劳累后心梗的一个例子。
问：心绞痛和心梗有什么区别？
答：心绞痛是在冠状动脉血管供血不足于心肌需要时产生，发生阵发性前胸压榨性疼痛感觉，主要部位在胸骨后部可放射至心前区和左上肢内侧，常发生在用力时，持续数分钟，用速效救心丸10-15粒含服可以缓解。心梗的原理是剧烈活动时，冠状动脉要比休息时多6-7倍供血，由于冠状动脉硬化狭窄或部分血管分支闭塞时，血管扩张力弱达不到用力时用血要求，故而心梗是冠状动脉急剧减少或中断使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌梗死，有比心绞痛更痛的表现，用速效救心丸10-15粒，服用1-3次不能缓解应马上打120电话送医院抢救。已服3次速效救心丸的然胸疼不止即可能是心肌梗死，而心绞痛是可以用速效救心丸缓解胸疼的。
问：那么如何用速效救心丸治疗心梗呢？
答：心肌梗死必须要去医院急救。深圳中西医结合医院从1993年1月——1998年12月将400例住院的心肌梗死200例用速效救心丸治疗，200例用极化液治疗。（10%葡萄糖500ml.,10%氯化钾10ml,胰岛素12u，每日三次）速效救心丸组200例（每日3次，每次10粒），住院21天，速效组恢复185例，死亡15例；极化液组200例，恢复173例，死亡27例，住院27天。
问：从上述例子可以看出医院中用速效救心丸好于极化液组，那么我们心肌梗死病人是不是可以在家中急救呢？
答：不可以。我们可以用速效救心丸治疗心绞痛，可以用速效救心丸急救心绞痛、心肌梗死，救过来的是心绞痛，连续服用2-3个月的速效救心丸一日3次，4-5粒治疗，救不过来的马上打120电话，请急救车等医生抢救。在住院后经医生治疗缓解后，医生会给你多种扩血管、降血脂的药，带药出院回家休养。
问：那么回家休养服医生给的多种药物，还可以服速效救心丸治疗心肌梗死吗？
答：回家休养就说明心肌梗死的病情缓解了，人体有一种自救功能，当我们心肌缺血后42天之内会有梗死堵塞血管的侧枝产生一种侧枝循环，这种侧枝循环可以是对侧冠状动脉的末梢毛细血管向梗死这片心肌供血。也可是同枝冠状血管的毛细血管产生一个小的毛细血管网向梗死心肌供血，这时服速效救心丸来帮助侧枝循环的建立，另外速效救心丸中有一种叫川芎嗪的物质，这种物质可以扩张细小冠状动脉，还有一种物质叫阿魏酸，它可以清除血栓，也可以将冠状动脉血管内的血管壁上的粥样硬化的斑块一点点的清除，这些物质也可以把由于冠状血管出血时血小板的聚集拆开同时使红细胞的刚性改变，原理是红细胞是我们携氧的，但红细胞上边被血脂粘在一起时会刚性增强，在血管内运动变形能力降低，速效救心丸可以将红细胞上血脂清理，但这要有一个过程，心梗后的病人要常服速效救心丸来治疗心梗、防止再梗。哈尔滨某医院心内科李迎春主任1984年心梗后到现在坚持每天3次，每次5粒服速效救心丸已有20余年，现在依然很健康。
问：您讲的是个别的例子，前边讲的深圳中西医结合医院治疗心肌梗死200例也是在医院中有医生保障。我们在家如何用速效救心丸治疗心肌梗死防止再梗死，心肌梗死后服用速效救心丸大量病例效果如何？
答：速效救心丸对急性心肌梗死后患者的大量病例是有统计的，山东潍坊寒亭区人民医院**忠、黄成君、潘秀芬，山东省潍坊市人民医院**忠医生对于已抢救过来心肌梗死病人218例做过研究。速效救心丸组男女共66例，心得安组72例，对照组治疗药物除去速效救心丸，心得安。服速效救心丸每次10粒，每日3次，2个月减为每次5粒，每日3次，共服12个月。心得安组口服心得安每次10-15mg每日3次，服几个月，每2个月随访一次。结果12个月后速效救心丸组死亡3例，心得安死亡7例，对照组死亡10例，这说明速效救心丸组服12个月要好于其它组，所以心肌梗死的病人出院后遵照医生给的药服用，再加上速效救心丸长久服用来保证健康。
问：那么防止再梗服多少次速效救心丸呢？服多少粒呢？
答：每日3次，每次4-6粒，较重可以每次8粒，自觉症状减轻可以再减回每次5粒，3次/日，由于病人自觉症状病情好了，就忘记服了，但晚上那次不可忘，要坚持服。
问：您介绍了深圳中西医结合医院，山东潍坊人民医院的医生经验，那您有无具体防止再梗实例？
答：有，很多心梗病人在20多年前没有冠状血管搭桥手术时，我介绍服速效救心丸，现在存活20余年的老人很多。这十几年很多患者搭桥或支架手术后请教我，我告诉他们每天服速效救心丸可以很好的防止再梗死。其中，前边谈到因跳绳诱发心梗的68岁老太太，出院后每天服速效救心丸健康存活13年。