头孢哌酮或成为基层医生医疗事故的头号***

魏*辉

2013年10月16下午，我们乡的一个乡村医生又出了一个医疗事故，赔了9万块钱。

医疗事故猛如虎，我对这个事故最为敏感和后怕，连忙打电话询问，原来是一个肺心病患者，打哌舒（头孢哌酮舒巴坦钠），事先做了皮试，哌舒刚输上去，就发生了过敏性休克，脸色青紫。呼吸困难，肌注肾上腺素、dxm,病人就停止了心跳和呼吸。做人工呼吸、胸外按压无效死亡。

这个病人的死因因为没有做法医鉴定，未能清楚，但是有人认为是低凝血酶原引起的颅内出血？但是据我估计为头孢哌酮发生的罕见的严重性过敏性休克。我在网上搜索了下，头孢哌酮的副作用：、过敏反应引起的主要症状是斑丘疹、荨麻疹及药物热等，对药物有过敏史者容易发生，特别对青霉素有过敏者应慎用。孕妇、婴幼儿慎用。

2、胃肠道反应一般较轻，如衡便及腹泻。

3、偶有血清丙氨酸氨基转移酶和碱性磷酸酶短暂升高。

4、对头孢菌素过敏者禁用。

5、用药期间应忌酒。

无独有偶，我们这附近发生了三起医疗事故，皆为头孢哌酮引起。一例为2010年、某药店一个50多岁的妇女、肺心病患者，输头孢哌酮，做皮试，先挂水，第一组头孢哌酮加**，刚输，马上发生过敏性休克，来不及用急救药。病人死亡。结果赔了16.8万。

另一例为几年前、一6岁小孩，头上长疖子，在某乡村医生处输头孢哌酮舒巴坦钠，也是刚输进去，小孩马上面色青紫、呼吸困难。刚关了开关，来不及用急救药品，患儿停止了呼吸。

总结：

在这三起医疗事故中，有单纯用头孢哌酮的，也有用头孢哌酮舒巴坦钠的。有的为单纯用头孢哌酮一组。有的用头孢哌酮加了**为一组。

其实并不单是头孢哌酮是这样，所有的头孢都这样。

一般来说，头孢的“全身性过敏反应发生率为1%-2.8%，但罕见过敏性休克(0.0001%-0.1%)

预防：

为了预防过敏性休克的发生，做为基层医生一定要认识头孢过敏的严重性。认真对待每一次输液。

1、在输头孢前，一定要问清病人有无头孢过敏史，或者其他过敏史，有过敏史者建议最好不用头孢。

2、输液前一定要做皮试，皮试阴性者输液时先缓慢注射一段时间，没有反应后方可稍快。并且严密观察**时的任何反应。

3、注射室必须有备有各种急救药品及设备。如呼三联、心三联、升压药、降压药等以及氧气等必要设备。

4、每个医生懂一点中医急救知识，出现反应后，用手掐人中、内关等穴位。对急性过敏性休克应急情况亦有帮助。

k****1

花钱学习，谢谢分享。静等高手讨论

y****0

任辉，有人怀疑低凝血酶原引起的颅内出血，有什么依据吗？

魏*辉

回复 3# yjb5200120

那个是我们这儿的120急诊医生怀疑，没有什么依据
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冷*

任辉，有人怀疑低凝血酶原引起的颅内出血，用什么依据吗？
yjb5200120 发表于 2013-10-17 23:07

                               
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    这个纯属牵强附会。大家看机理，维生素K1参与凝血酶原合成，而头孢中的成分可阻碍肠道内K1的生成，这个过程缓慢而且低效，所以必须是长期大量应用头孢才产生，并且这个出血是逐渐过程，一般遵循先皮下、牙龈，后消化道，而后才有临床上谈到而实际极少的脑出血，即便脑出血，也是实质内大范围点状出血为主，极少有突发大出血或集中于脑干部位的出血。另外，即便是脑出血，也该有个从昏迷到停止的相对较长的发病过程。以上这些都不具备。
    唯一能说明的，可能那个病人是第N天输注的同一厂家的头孢吧？但同一厂家，不可能每次的杂质都一样。

想**拟

头孢哌酮引起的过敏性休克，头孢曲松钠引起过敏反应的也常见。
青霉素类抗生素更不敢使用，建议选择大厂家，质优的针剂。

恒***1

好好 多学习了不少知识 以后注意点了的 建议大家使用其他抗生素

邓***生

我们县城里，二个月内挂了5个病人，每家都赔30万以上，最高35万

s****0

针对大家所说，凡是患者在医疗机构使用药物发生过敏反应而致患者死亡的。而医院及医务人员尽到了相应的责任和义务的，此次事件不属于医疗事故。患者家属也可以要求医方给予适当的精神补偿，补偿给患者家属的费用可以向药品生产企业追偿。大家学习下《中华人民共和国侵权责任法》第七章有明确说明。

魏*辉

回复 5# 冷丁

受教了，非常感谢！非常感谢
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z***0

每天都用，没见你说的情况

孔*亮

真可怕。以前我们用头哌从来没皮试过。现在抗生素规范化使用培训后也不用了。头孢类只有曲松和唑啉，一般也不皮试，不过想想还是如履薄冰啊。

魏*辉

回复 11# zxq00

小心使得万年船，防患于未然，当发生反应的时候要知道怎么应对，不要手忙脚乱好
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钱****5

用头孢哌酮后，饮酒，容易出现双硫仑样反应，以前见识过

w****3

2013年10月16下午，我们乡的一个乡村医生又出了一个医疗事故，赔了9万块钱。
医疗事故猛如虎，我对这个事故最为敏感和后怕，连忙打电话询问，原来是一个肺心病患者，打哌舒（头孢哌酮舒巴坦钠），事先做了皮试，哌舒刚输上去，就发生了过敏性休克，脸色青紫。呼吸困难，肌注肾上腺素、dxm,病人就停止了心跳和呼吸。做人工呼吸、胸外按压无效死亡。
这个病人的死因因为没有做法医鉴定，未能清楚，但是有人认为是低凝血酶原引起的颅内出血？但是据我估计为头孢哌酮发生的罕见的严重性过敏性休克。我在网上搜索了下，头孢哌酮的副作用：、过敏反应引起的主要症状是斑丘疹、荨麻疹及药物热等，对药物有过敏史者容易发生，特别对青霉素有过敏者应慎用。孕妇、婴幼儿慎用。
2、胃肠道反应一般较轻，如衡便及腹泻。
3、偶有血清丙氨酸氨基转移酶和碱性磷酸酶短暂升高。
4、对头孢菌素过敏者禁用。
5、用药期间应忌酒。
无独有偶，我们这附近发生了三起医疗事故，皆为头孢哌酮引起。一例为2010年、某药店一个50多岁的妇女、肺心病患者，输头孢哌酮，做皮试，先挂水，第一组头孢哌酮加**，刚输，马上发生过敏性休克，来不及用急救药。病人死亡。结果赔了16.8万。
另一例为几年前、一6岁小孩，头上长疖子，在某乡村医生处输头孢哌酮舒巴坦钠，也是刚输进去，小孩马上面色青紫、呼吸困难。刚关了开关，来不及用急救药品，患儿停止了呼吸。

总结：
在这三起医疗事故中，有单纯用头孢哌酮的，也有用头孢哌酮舒巴坦钠的。有的为单纯用头孢哌酮一组。有的用头孢哌酮加了**为一组。
其实并不单是头孢哌酮是这样，所有的头孢都这样。
一般来说，头孢的“全身性过敏反应发生率为1%-2.8%，但罕见过敏性休克(0.0001%-0.1%)


预防：
为了预防过敏性休克的发生，做为基层医生一定要认识头孢过敏的严重性。认真对待每一次输液。
1、在输头孢前，一定要问清病人有无头孢过敏史，或者其他过敏史，有过敏史者建议最好不用头孢。
2、输液前一定要做皮试，皮试阴性者输液时先缓慢注射一段时间，没有反应后方可稍快。并且严密观察**时的任何反应。
3、注射室必须有备有各种急救药品及设备。如呼三联、心三联、升压药、降压药等以及氧气等必要设备。
4、每个医生懂一点中医急救知识，出现反应后，用手掐人中、内关等穴位。对急性过敏性休克应急情况亦有帮助。

我**芒

头孢类，我们乡医伤不起。

w****e

头孢哌酮引起的过敏性休克，头孢曲松钠引起过敏反应的也常见。
青霉素类抗生素更不敢使用，建议选择大厂家，质优的针剂。
与酒精的又硫伦样反应最多

碧**笛

静脉输注头孢哌酮舒巴坦，短期内并不影响维生素K1的作用，更无可能在数分钟内发作。此种不良影响总是在长期大量使用之后方有可能。我科曾经长期大量使用该药（大家知道的原因，现在因为大家知道的原因换其它药了），未见到过明显出血者。
所以这些患者的死因，输液即时发生的，仍然考虑过敏性休克。头孢菌素的发生率虽远低于青霉素，但一旦发生，仍是凶险，可危及患者生命。但其过敏多为皮疹等轻微反应，停止输液可较快好转。但有时候，某些药物一旦混合静滴，亦有可能出现类似反应。如一代头孢与利巴韦林针剂混和滴注，可发生致命性后果。
有一种情况，较为少见但仍很重要：在处方头孢菌素，尤其是头孢哌酮等之前，除仔细询问过敏史之外，应问及患者是否饮酒。饮酒患者，如给予头孢菌素，双硫仑样反应可极为严重，迅速致命。

风**飞

我碰过有一次   我们村卫生室的医生 遇到曲松钠过敏 慌神后都不知道自己该干些什么的，到后来提醒他才记得处理。幸好没出事!所以我觉得还是要遇事冷静面对，迅速处理

魏*辉

回复 19# 风筝在飞


    我记得以前我们村里的另外一个乡医给人打青霉素过敏，没有肾上腺素，跑到我这里来借，幸亏我那里有，幸亏不是严重的过敏反应，没有那么快