痔疮术后精神异常

手**除 · 发表于 2013-10-10 19:34

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患者，女，28岁。以肛周包块2年为主诉来我们诊就诊，门诊以混合痔诊断予晚上八点半在局麻下行外剥内扎手术。专科检查：见肛缘11-1点皮肤隆起包块，色如常；触诊：质稍软，无触痛及波动感；指诊：7、11点肛管粘膜隆起明显，质软，表面光滑，无压痛，各点经齿线下肛缘皮肤包块相连接，余指达范围无异常，退指无血染。手术经过：常规肛周碘伏消毒三遍，2%利多卡因10ml予3、9点扇形局部麻醉，12点少许皮下麻醉，麻醉生效后弯钳钳夹11-1点外痔弧形切至11点齿线，当时患者突然大叫，多语、兴奋，问其有何不适，患者大叫说她怕，我嘱咐患者马上好，患者又恢复正常状态，我把7、11点内痔缝扎剪除内痔部分上三分**部分，术毕，术后患者各生命体征正常，但是多语、兴奋，考虑紧张及麻醉中毒症状，给予10%GS500+**5mg静脉点滴及吸氧后好转回家。今天上午过来复诊患者又恢复多语兴奋，检查血压正常，听诊心律108次每分，心律不齐，陪同到当地二甲医院就诊，结果急诊科医生查个心电图就是心律不齐，说精神问题，建议到专科医院就诊，随后陪同到市级医院，在路途中患者自言自语、又哭又笑一小时多。问患者老公说父母没有精神病病史，在家成默寡言，话语极少，就此问题各位同仁考虑什么原因引起呢？
   我个人考虑1.利多卡因局麻中毒反应？
                        2.癔症？
                        3.手术及疼痛**引起激动？
                        4.精神病？
   病人已在上级医院住院治疗，先请各位同仁探讨一下，最终治疗后诊断及治疗恢复情况后续。

山****2 · 发表于 2013-10-10 19:44

不懂不敢瞎说，关注进展。

萧*衣 · 发表于 2013-10-10 19:51

以前患者有癔症没有？

快*风 · 发表于 2013-10-10 20:00

回复 1# 手到痔除
我们QQ聊过了，在这就先不发表意见。

l****i · 发表于 2013-10-11 08:23

您说的原因中第一条和第四条可能性比较大，只能先让她治疗着，跟上级医院做好沟通。

z****3 · 发表于 2013-10-11 11:38

不好发表言论，密切关注进展！

q****7 · 发表于 2013-10-11 12:10

在中医有此症候——下焦蓄血证（因下焦蓄血而致，并上扰神明所引起的如狂、发狂病证。）
用桃核承气汤。
组成
桃仁 12g 大黄 12g 桂枝 6g 甘草 6g芒硝 6g （冲）
上五味，以水1400毫升，煮前四味，取500毫升，去滓，纳芒硝，更上火微沸，下火，空腹时温服100毫升，日三服。当微利。

我**迪 · 发表于 2013-10-11 22:22

哎痔瘘科难以预料术后并发症之一癔症还有阳痿性生活不是的顽固坠涨的无语还是术前交代清楚我还碰到两例术后腔梗的防不胜防呀医者如履薄冰

靳*领 · 发表于 2013-10-12 08:23

可能就有精神病史，手术只是个诱发因素。

y****3 · 发表于 2013-10-12 18:01

**直肠神经官能症：**直肠神经官能症，临床上主要表现已精神兴奋、情绪波动和意识朦胧为主，常常伴有哭笑无常，精神恍惚、不能自主等症状，并提出许多主观而离奇的主诉症状，如**部有异常不适感，特别气味，难以忍受的疼痛、坠胀、麻木、烧灼、异物感、肿痛等。这些症状多数随着情绪活动的改变而起伏变化，久而久之，会因自觉症状加重而造成便秘、腹痛、头晕乏力、纳呆、失眠、悲观、精神萎靡不振、疲倦无力等症。但临床其他检查或局部检查均无明显的病理改变。--------摘自《肛肠外科手术操作技巧》主编：贾山

山****2 · 发表于 2013-10-12 19:19

回复 10# yewf03

**神经官能症早就知道，您这种表现描述的还是头一次看见。

山****2 · 发表于 2013-10-12 19:21

回复 7# qiutian007

中医啥都有，中医来自实践，所以很多临床症状都有详细描述，您这个好像是产后抑郁症。

山****2 · 发表于 2013-10-12 19:25

回复 7# qiutian007

说错了，查了一下，蓄血症出自伤寒。呵呵。

l****9 · 发表于 2013-10-12 20:12

以肛周包块2年，并未出现突发急症，晚上八点半急诊手术，个人感觉不大合适。若不急于手术，通过术前详细问诊，应该是可以察觉出患者精神问题。以前也遇见过类似问题病人，多由于对手术的恐惧或药物影响，加剧心理负担，诱发精神异常。

e****5 · 发表于 2013-10-12 20:24

同意10楼的诊断；**直肠神经官能症：**直肠神经官能症，临床上主要表现已精神兴奋、情绪波动和意识朦胧为主，常常伴有哭笑无常，精神恍惚、不能自主等症状，并提出许多主观而离奇的主诉症状，如**部有异常不适感，特别气味，难以忍受的疼痛、坠胀、麻木、烧灼、异物感、肿痛等。这些症状多数随着情绪活动的改变而起伏变化，久而久之，会因自觉症状加重而造成便秘、腹痛、头晕乏力、纳呆、失眠、悲观、精神萎靡不振、疲倦无力等症。但临床其他检查或局部检查均无明显的病理改变。

手**除 · 发表于 2013-10-14 12:20

病人目前在上级医院住院三天病情基本稳定，病人家属要求出院在门诊输液，但是目前每天早上醒来还是会有多语、兴奋症状，慢慢自行好转

z****3 · 发表于 2013-10-15 15:52

个人感觉纯属巧合罢了！

小****9 · 发表于 2013-10-15 16:30

痔疮手术跟精神问题很难有交集哦这个问题难说

a****1 · 发表于 2013-10-15 23:26

你确定和痔疮手术有必然联系？

[病案讨论] 痔疮术后精神异常

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