重症肺炎

按****瓢

?【一般情况】患儿**，女，1岁3月，11kg，入院时间：2013年9月13日16:30
【主诉】咳嗽2天，喘息6小时
【现病史】患儿于昨天无明显诱因出现阵发性**性咳嗽，无鼻塞流涕；无发热及寒战抽搐；无腹痛腹泻；就诊于当地诊所口服药物（具体用药名量不详）治疗，效果不佳；遂就诊于我院门诊按“肺炎”给予输液（头孢呋辛钠针0.75、利巴韦林针0.1、氨溴索针15mg）治疗；6小时前患儿出现喘憋、呼吸困难，仍有阵发性咳嗽，有痰不易咳出；急来诊，以“重症肺炎”收入我科。发病来患儿精神、食欲差，二便正常。
【既往史】体健，有“肺炎、喘息”病史。未发现药物及其他过敏史。
【个人史】G1P1，足月剖；母乳喂养；6月断乳，现混合喂养。发育正常；预防接种随当地进行。
【家族史】无特殊，无类似病史。
【体格检查】T：37.5℃P：152次/分R：48次/分Wt：11㎏患儿精神萎靡，嗜睡；面色苍白。前囟稍凹，约0.5cm×0.5cm2；鼻翼煽动，口唇稍发绀，咽腔充血，双侧腭扁桃体Ⅰ°肿大。颈软，无抵抗。三凹征（+），听诊双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在分布痰鸣音及喘鸣音。心音有力，心律152次/分，律齐，无杂音。腹稍胀，肝、脾触诊欠满意，肠鸣音4次/分。脊柱四肢无畸形，神经系统未查。
【辅助检查】血常规：白细胞数目13.3×109/L淋巴细胞数目2.8×109/L中性粒细胞数目10.0×109/L血小板数目174×109/L血红蛋白123g/L中性细胞比率75.3%淋巴细胞比率21.1%CRP示：62mg/L
【初步诊断】1、重症肺炎2、呼吸衰竭3、扁桃体炎
【治疗】患儿入院后立即给予持续面罩吸氧（鼻导管吸氧法患儿不配合，2L/min），布**雾化吸入，抗炎、化痰、平喘治疗（头孢哌酮钠舒巴坦钠针1.0、磷霉素针3.0、利巴韦林针0.1、氢化可的松针0.1、多索茶碱针50mg、酚妥拉明针2.5mg）；21:15患儿喘憋未改善，精神萎靡、面色苍白、烦躁，三凹征（+），呼吸波动于55~65次/分，心律波动于140~160次/分，双肺满布喘鸣音、肺底湿啰音，肝脏肋下2cm，边稍钝；立即给予西地兰注射液0.1mg缓慢静滴、速尿针5mg静推，同时给予心电监护，密切观察患儿病情变化；22:50患儿烦躁不安，有阵发性哭闹，呼吸急促；喘憋明显，给予地塞
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按****瓢

续：    米松针5mg静推；患儿肺部痰鸣音及喘鸣音较来时有所改善；9月14日01:20患儿精神萎靡，呼吸急促，喘憋明显，双肺痰鸣音及肺底湿啰音增多，立即给予速尿针5mg静推，01:30给予布**针1mg雾化吸入；02:00给予多巴胺针3mg缓慢静滴。经吸氧、抗炎、化痰、平喘、强心、利尿等综合措施治疗，患儿一般情况及肺部体征继续加重，建议患儿转诊，于02:30分护送患儿转诊*****医院。
【后续患儿情况】10月3日患儿复诊，经患儿家长口述，患儿9月14日下午进PICU病房治疗3天；经CT检查示：患儿右肺中叶有大量痰液、痰栓堵塞气道，给予穿刺抽痰；右下肺叶粘连；共住院治疗13天。出院后带异丙托溴铵及布**针在家雾化吸入治疗。近两天患儿又出现喘息症状，查体：患儿精神弱，双肺可闻及喘鸣音及少量痰鸣音。
请大家发表一下看法，治疗中存在哪些不适或缺陷。
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别**料

回复 2# 按下葫芦浮起瓢


    MP情况如何？
  多索茶碱小儿应用是否合适？
  心电图和超声如何？
血气如何？

l****g

你为什么不用点硫酸镁呢

按****瓢

回复 4# lirongping

硫酸镁用在肺炎中的作用？解痉？松弛平滑肌？硫酸镁用在肺炎中还有哪些作用？疗效如何？用量多大？
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一*1

硫酸镁在支气管哮喘或者喘息性支气管炎中的应用效果很好！用量是每天每公斤体重50到100毫克、分两次应用，滴速应慢，不超过每分钟每公斤体重2、5毫克、硫酸镁解除支气管痉挛疗效很好！滴速过快可引起血压下降及休克！楼主的病人根本的原因是痰液阻塞，为什么不慕舒坦雾化呀！-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

一*1

患儿心衰缺氧酸中毒业已存在，1：雾化应选择带氧雾化，如果让我个人选择雾化药物我会用布**1毫克，穆舒坦15毫克，可以再加上异丙托溴胺！由于患儿年龄太小，不适合肺泡冲洗！2：抗生素选择太单一，这么重的肺炎就单单应用头饱夫欣似乎有点太低调！我个人会头饱派酮舒巴坦和阿齐联合应用！3：全身糖皮质激素应常规使用五到七天，以协同四抗！4：强心利尿括血管继续直至患儿心衰改善！5：注意并强调纠正酸中毒，因为患儿在酸中毒的情况下应用扩张气道药物时会降低疗效甚至无效！6：这么重的肺炎应该查心肌酶，注意是否合并心肌炎，如有，应加用营养心肌药物！-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

z****7

患儿是喘憋性肺炎 入院时已并发心衰 还应该有呼吸性酸中毒

按****瓢

谢谢各位交流，请大家踊跃发言，发表自己的看法。
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l****g

回复5楼，硫酸镁能舒张小气道，一般用0.1-0.2ml/Kg,加入20-30ml葡萄糖中，

w****2

喘憋一般为呼吸道合胞病毒感染，干扰素肌注或加雾化效果好，查病原及心损三项、心肌酶普，反复发作有可能混合支原体感染，再次发作建议输丙球。