腰突的专科检查及神经系统解剖》转载

冯****拿

【第一步：问诊】
（1）.具体哪里不舒服，病程的长短
（2）.疼痛的性质，是局部痛还是放射痛，放射的区域，有无其他伴随症状
放射的区域：①.大腿后侧至腘窝——L3/L4段
②.大腿后外侧————L3/L4段
③.放射到小腿————L5/S1段
④.单纯下腰臀部到臀横纹——L5/S1的棘上、棘间、骶髂关节、髂嵴唇、梨状肌、臀大肌、臀小肌
（3）.发病的原因
包括工作的环境、生活习惯、地域特征
地域特征：①.南方人——肌肉较松弛，操作幅度要小
②.北方人——肌肉较紧凑，操作幅度可大
（4）.有无外伤史、恶性病、严重的皮肤病等整体评估

【第二步：望诊】
（1）.行走的姿态
有无斜颈、两肩是否水平、脊柱有无侧弯反弓、步态有无跛行、足尖的朝向是否向前
（2）.观察面容
多痛苦、憔悴、焦虑面容。眼圈灰暗弹性差
（3）.坐位姿态
看脊柱有无侧弯、反弓、凹陷、两侧的肌肉有无绷紧挛缩

【第三步：专科检查】
（一）、站立位检查
嘱患者做前俯后仰动作：①.前俯症状加重——椎管外的病变
②.后仰症状加重——椎管内的病变

（二）、坐位检查
虚拳叩击在横突间的关节囊处，看有无疼痛和放射痛，注意老年人和严重放射痛的患者动作要轻柔。

（三）、仰卧位检查
1.双下肢形态和长度的对比
（1）.形态对比
患者双下肢自然伸直，术者立在患者的足跟前。术者双手握持患者双踝关节上提30~40cm,松手让其自然下落，观察双足着床后的形态。
①.正常：↑⊙↑——双足一致向上稍外展
②.内收：↗⊙↖或者↗⊙↑——提示大腿前内侧内收肌痉挛、紧张
③.外展：↖⊙↗或者↖⊙↑——提示大腿后外侧外展肌痉挛、紧张
（2）.长度对比
术者双手掌托在患者的踝关节下面，双拇指握持在踝关节的前面。术者边下蹲，边把患者的踝关节向下方拉直足跟，比较两足跟的长短。
①.正常：等长
②.异常：不等长——提示腰骶段和骨盆有移位和倾斜

2.直腿抬高实验
①.10~30°开始放射性疼痛加重——阳性体征
②.40~60°
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冯****拿

按压梨状肌及出口、臀中肌的起止点、臀上皮神经的分布区、髂胫束、坐骨结节、臀横纹的出口
看有无深压痛和放射痛，挛缩点。如拇指腹未找到阳性点，可用指尖稍用力寻找
⑤看肌肉的致密程度
a.致密——说明中浅层有问题，操作时在中层加扇形松解
b.松弛——禁止大面积操作，禁用拔针


【附：真性、假性腰椎间盘突出鉴别】
1.真性突出（椎管内病变）——神经根性压迫
压迫的位置：椎管内口和外口
症状：远端放射性剧烈疼痛
2.假性突出（椎管外病变）
（1）.神经干性压迫
压迫的位置：梨状肌出口、臀中肌、臀小肌、骶髂关节、髂嵴唇压迫坐骨神经干
症状：放射性疼痛区域仅次于根性

（2）.神经丛性压迫
压迫的位置：臀横纹的出口压迫股后皮神经、腘窝内侧的腓肠肌内侧皮神经卡压腓骨小头的后外侧2cm处卡压腓总神经、
症状：相关放射性区域症状
   
   腰椎间盘突出的病理
  
  椎间盘组织本身缺乏血供，修复能力极差，加之负重大活动多。一般在20岁以后，椎间盘就开始发生退行性改变，纤维环的韧性及弹性均逐渐减退。此时如遇外伤`尤其是积累性劳损伤，则成为纤维环破裂的诱因。也有不少病例并无外伤史，而是在着凉后，肌肉和韧带的紧张性增强，使椎间盘的内压增加，促进已萎缩的纤维环发生破裂。
  
  椎间盘是一种特殊的由结缔组织所构成的结构，它负担着独特的功能。椎间盘的任何改变，均影响它正常的机械效能或干扰其正常的平衡功能、吸收和再分配其力量到脊柱去的正常功能。
  
  椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。椎间盘的髓核，除以粘多糖为主的柔软基质分外，其中还含少量的胶原纤维。髓核占椎间盘体积的一半以上，因为具有变形性的特点，所以，能恰当地传递负荷力量。椎间盘之所以能维持适当的功能，与它的含水量水量有密切关系，而水分又是靠多糖的含量来稳定的。纤维环与髓核的区别虽然还是很显著，但纤维环的胶原纤维呈致密的层页状，每层的纤维交错相互成直角，与脊椎成45°角，这种层页结构可适应压力和张力及脊柱所造成的屈曲和旋转应力。软骨板是玻璃软骨，它巾附在血管丰富的椎体海绵质骨和无血管的髓核之间。在玻璃软骨的表面，胶原纤维与表面相互平行，在深层靠近骨骼处，胶原纤维又是垂直的。
  
  蛋白多糖地椎间盘基质的重要组成部分，是椎间盘机械功能和化学功能的重要结构。蛋白多糖分子大，极为粘滞，并有很旨的亲水性。在正常情况下，髓核具备
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z***x

非常感谢楼主的分享！！！！！！！！！！！！

杨*林

回复 2# 冯陈中医推拿

这种方法临床意义有多大，神经有变异的。
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s****1

呆会仔细看，谢谢分享
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冯****拿

回复 4# 杨力林

你好只能作为初步的参考不是万能的
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心*

才看到好帖子，临床非常实用，对新手是最大帮助

x****9

谢谢楼主，很实用。

冯****拿

回复 7# 心珂

谢谢你的支持互相学习
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冯****拿

回复 8# xsm12399

希望能帮助更多人不断努力
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z****u

谢谢转发，此资料很实用，很有临床价值，值得临床推广，为大家办了一件大好事，辛苦了。

S****S

感谢楼主～但是貌似不是很全～～～第一个贴后面跟第二个贴连不上
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冯****拿

回复 12# SJAMGS

谢谢你提出的确实有点没对不过这个是他的长短有限制来天我跟他补上
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冯****拿

回复 11# zhangjizhou

你好不好意思这个出现了一个问题他的每篇文章长度有限制没有注意到改天补起来
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冯****拿

回复 11# zhangjizhou

你好不好意思这个出现了一个问题他的每篇文章长度有限制没有注意到改天补起来
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l****8

很好。。。。。。。。。。。。。。。

p****n

谢谢楼主无私奉献精神