间断性四肢远端肿痛伴发热两月余

橄**树

患儿男，三岁，
主诉：间断性四肢远端疼痛伴发热两月余。
现病史：两月前无明显诱因出现发热，体温呈三十九度，在发热的同时出现双下肢远端肿痛，不让人触摸而且不下地走路，给了退热药后体温降后肌肉疼不缓解，后输消炎药后缓解（头孢类），两个月来症状反反复复，肌肉肿痛也是呈游走性，有时双上肢远端有时双下肢远端。自发病以来病儿无头晕恶心呕吐，腹痛腹泻无流涕等。
查体：病儿精神差，脸呈苍白样，田其爸抱进诊室。测体温三十八度，咽红，扁桃体少大，全身肌肉皮肤正常，双下肢远端肌肉肿痛，用手触摸病儿即立刻大哭，诉其疼痛，四肢关节活动正常，无疼痛。余无。
继往史：继往体建，否认传染病史，两个月前也是发热后出现相同症状，去医院检查除了血红蛋白110，其他都正常。曾拍片，骨胳正常。近次在湘雅医院化血常规，白细胞总数一万二千，要求住院观察，因无床位后回。
家族史：父母均体建。
诊断：因不知道其什么病，请大家诊断下有可能是什么病？下一步该怎么检查？

疏**月

建议楼主以后不要用绿色做底板，看起来老费劲了。我给你编辑了一下。
      从楼主提供的病史上来看，这个患儿为3岁男性小幼儿，以发热及肌肉疼痛，起病急，病程迁延。用解热镇痛药后热可暂退，但肌肉疼痛缓解似乎不明显。所以我觉得结缔组织方面的疾病要首先考虑。
      当然，又一个疾病叫做“流行性肌痛”，是由柯萨奇病毒感染引起的，以发热，肌肉疼痛为你表现的一组疾病，但是肌肉疼痛一般在三~四天内消失，而这个孩子迁延两个月，所以不太像。
      另外就是结缔组织方面的疾病了，比如皮肌炎。皮肌炎虽然大部分孩子起病缓慢，早期不易察觉，但仍有约1/3的孩子是急性起病的，伴高热和广泛的多系统损伤，通常累及横纹肌，任何部位都可受累，成对称性肌无力，或疼痛。但是一般皮肌炎的发病高峰年龄是10~14岁，这个孩子如果是皮肌炎似乎年龄上又小了点。
      但无论是感染性的，还是免疫性的，损伤肌肉总归会有肌酶的升高，而这个孩子，不知道查了肌酶学没有，就是CK，CK-MB那一套。因为我没有看见楼主提及。
      那么还有一个疾病，在三岁的小幼儿刚好是发病年龄，就是类风湿性关节炎了。也是表现为发热，关节疼痛。所以会不会是这个孩子太小，对肌肉还是关节的疼痛描述不清也亦未可知。
       那么我觉得这个孩子下一步的检查应该是：1、肌酶学2、血沉、抗O、RF（类风湿因子）3、抗核抗体普4、肌电图。

橄**树

首先斑主的回复，就斑主说的类风湿性关节炎，我觉得不太像，因这个患儿每次都是肌肉疼而不是关节部位，关节活动自如。

疏**月

首先斑主的回复，就斑主说的类风湿性关节炎，我觉得不太像，因这个患儿每次都是肌肉疼而不是关节部位，关节活动自如。
橄榄之树 发表于 2013-10-9 09:23

                               
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嗯，既然如此，就更有必要做肌酶和肌电图了

橄**树

回复 2# 疏桐漏月
    还有我考虑这么小的小孩，会不会是痛风？

橄**树

刚才我打电话给那患者爸爸。昨晚又去湘雅医院住院了，一有结果我马上发上来供大家学习

疏**月

回复  疏桐漏月
    还有我考虑这么小的小孩，会不会是痛风？
橄榄之树 发表于 2013-10-9 09:32

                               
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   痛风一般好发年龄为30~50岁，是一大组嘌呤代谢障碍的疾病，儿童罕见。而且痛风表现的也是关节疼痛，鲜有游走性肌肉疼痛的，所以我觉得不太像。当然，查一下尿酸也是可以的。

疏**月

刚才我打电话给那患者爸爸。昨晚又去湘雅医院住院了，一有结果我马上发上来供大家学习
橄榄之树 发表于 2013-10-9 09:34

                               
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   谢谢！楼主这种随访的精神值得我们学习！

橄**树

回复 8# 疏桐漏月
    刚刚得到的消息，病人今在湘雅医院抽了骨髓检查，确诊是白血病，我就想不通，化验血常规几次都是血象不高，血红蛋白110g，怎么突然来个白血病。因医院医生下班了，病人爸爸答应明天发给我报告单。到时候再发上来

怪*

以为会是肌肉方面的疾病，没想到是白血病，又长见识啦

橄**树

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橄**树

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橄**树

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橄**树

回复 13# 橄榄之树

不好意思，搞了好久才传上来。这是刚刚得到的化验单

M****4

回复 14# 橄榄之树

凭这张血常规单，怎么也不能往白血病方面考虑吧！！还有没有其他诊断依据？？求指教！！
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橄**树

回复 15# MARINE164
    这个是血常规的单，骨穿的化验单因在病历上病人没拿到，所以没有

a****3

要是知道是什么病
往回推症状 倒是有点像
常见的首发症状包括发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等

疏**月

所以长期发热的患儿，一定要做骨髓检查，就是这个道理。而且患儿一开始说的肌肉痛，其实是白血病的骨痛，这么小的患儿描述不清。白血病的骨痛非常剧烈，这就可以解释，为什么这个患儿一碰腿就疼得哭的原因了。再次加深映像了，谢谢楼主！

n****a

学习了 加深了对白血病的认识，单单看血常规是想不到白血病的，所以长期发热的孩子做骨髓检查是必要的，谢谢楼主

橄**树

骨髓检查的报告单已拿到，等下班回去上电脑上发上来，供大家学习。