股骨髁间粉碎性骨折术后2个月，再次摔倒骨折，求下步处理方案

d****8 · 发表于 2013-10-2 16:03

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外伤时的情况，病人32岁，身体比较好

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术后情况

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术后2个月复查情况，患者已经双拐辅助下地活动，骨痂生长情况良好，膝关节活动度为0到80度

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昨晚洗澡时再次滑倒

求各位大神指导下一步方案

w****n · 发表于 2013-10-2 16:10

得从新手术治疗，

我****的 · 发表于 2013-10-2 21:18

不得不说第一次手术复位不良，导致内固定钢板不服帖，再加上术后制动时间不够，股骨应力传导，发生再次骨折。
手术治疗钢板可以不用取，股骨前侧入路固定中段骨折，术后卧床6-8周
保守治疗也行，先行手法整再石膏托外固定，下肢皮牵引等6-8周

d****4 · 发表于 2013-10-2 22:55

DR片，诊断：1、右股骨中下段骨折；2、右股骨髁上髁间粉碎性骨折，钢板内固定术后2月！
   建议一期手术：
   手术方案：1、取出内固定，更换更长的钢板固定！
            2、取出内固定，髓内钉内固定。（因为膝关节屈曲度不够，倒打髓内钉可能存在困难），顺行髓内钉的话，需要C臂透视下，主钉远端要足够到位！！
            3、前外侧切口，锁定直型复位钢板置于前外侧！
   顺便说两句：术后2月，膝关节屈曲才80度，有点难以接受的！！

流****6 · 发表于 2013-10-3 10:41

锁定板内固定本身可以不服贴，而且是可以早期功能锻炼，2月后骨痂已长，是可以部分负重。
现再出现骨折，骨折断移位，有明确手术指针。建议取出内固定，用更长的锁定板固定（因为考虑髓内钉远端无法固定）。还一建议锁定板近端锁钉只要半皮质可能更好。

s****7 · 发表于 2013-10-3 15:51

再次锁定板固定加植骨

s****4 · 发表于 2013-11-1 10:42

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s****4 · 发表于 2013-11-1 10:43

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z****0 · 发表于 2013-11-1 10:54

锁定钢板可以不服帖。主要是术后制动时间不够，股骨应力传导，发生再次骨折。
手术治疗钢板可以不用取，股骨前侧入路固定中段骨折，术后卧床6-8周
保守治疗也行，先行手法整再石膏托外固定，下肢皮牵引等6-8周

海*鸥 · 发表于 2013-11-1 10:57

建议不取原钢板，近端顺行使用髓内钉固定，逆行教困难。

[病例讨论] 股骨髁间粉碎性骨折术后2个月，再次摔倒骨折，求下步处理方案

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