强迫性排尿1例

x****n · 发表于 2013-9-23 09:24

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本帖最后由 xzp_dragon 于 2013-9-23 09:49 编辑

患者女性，73岁，退休职员
主诉：逐渐加重的频繁排尿2年
现病史：于2年前起病，无可意识到的诱因，开始在睡觉之前、出门之前必须如厕排尿，而后逐渐加重，需要定时间排尿，开始间隔1小时必须排尿，目前自购定时器，定15分钟排一次，每次只能排几滴尿液。夜间也要中断睡眠起床排尿。一旦延迟排尿，就感觉焦虑不安，无法静心做任何事情，直到排尿后才能平静。否认尿频尿急尿痛症状，否认尿失禁和尿潴留病史。
过去史：无高血压、糖尿病史及心脏病史。
个人史：生育子女3人，均顺产。丈夫体健。家庭生活平和，经济条件较好。
查体：神清，面部表情不安（40分钟未排尿）。血压130/60mmHg，心律76，呼吸20，神经系统无阳性发现。精神检查：无幻觉妄想，突出表现是强迫观念（对不排尿后果的思虑）和强迫行为（定时排尿）。自知力存在。
检查：尿常规正常。泌尿系超声未见异常（膀胱充盈不佳）。
诊断：强迫症
治疗：患者家属希望药物治疗。
请教：
1、从泌尿科角度考虑，有没有可能是器质性疾病；
2、如果是强迫症，行为治疗，比如导尿后给生理盐水充盈膀胱，夹闭后若干时间再排出等方法，是否会有效。（因为家属拒绝未能施行）

x****n · 发表于 2013-9-23 10:27

本帖最后由 xzp_dragon 于 2013-9-23 10:41 编辑

把后台讨论的内容贴给大家看看。
想拟(1483636751)  上午 09:47:09
神经性尿频
？？？
想拟(1483636751)  上午 09:50:52
定15分钟排一次，强迫行为
xzp_dragon(877734778)  上午 09:51:02
谢谢，应该这样考虑，我就没想起来这个词
xzp_dragon(877734778)  上午 09:53:00
“神经性尿频”就能查到相关资料了
想拟(1483636751)  上午 09:53:28
有没做过尿常规检查？
xzp_dragon(877734778)  上午 09:53:40
做了，没事
想拟(1483636751)  上午 09:53:42
首先应该排除器质性病变
ou1977(357253314)  上午 09:57:33
拜新同30mg Qd
xzp_dragon(877734778)  上午 09:58:17
怎么解？
ou1977(357253314)  上午 10:00:16
ccB解除平滑肌痉挛，可试用
xzp_dragon(877734778)  上午 10:02:06
明白了
刚才查了一下，阿托品治疗
xzp_dragon(877734778)  上午 10:03:16
不知道CCB对膀胱逼尿肌的作用有没有特异性
阿托品舒张逼尿肌，紧张括约肌
aidom(40295786)  上午 10:04:53
睡着了还会吗？
xzp_dragon(877734778)  上午 10:05:01
不会
ou1977(357253314)  上午 10:05:08
抗胆碱易尿潴留
aidom(40295786)  上午 10:05:11
那就让她睡不就行了
用安眠药
xzp_dragon(877734778)  上午 10:05:32
但有时夜间会要求丈夫叫醒她
aidom(40295786)  上午 10:06:13
用安眠药，佐匹克隆
ou1977(357253314)  上午 10:06:34
注意心理、情绪有无异常
xzp_dragon(877734778)  上午 10:07:07
只有排尿这个问题焦虑
其他还好
ou1977(357253314)  上午 10:07:19
或其他系统功能性改变
xzp_dragon(877734778)  上午 10:08:26
第一次见成人强迫排尿，以前见过小儿强迫排尿，应该详细排查
患者家属要求去精神科看
ou1977(357253314)  上午 10:08:44
可考虑小剂量黛力新与拜新同合用
ou1977(357253314)  上午 10:10:58
还是水姐厉害，瞬间诊断明确，佩服佩服
ou1977(357253314)  上午 10:12:18
去精神科看了后，怕诱发更矛盾
更多
xzp_dragon(877734778)  上午 10:13:17
没错
很想留下她治一下

b***s · 发表于 2013-9-23 14:35

觉得这样的患者首先要排除下有没有老年痴呆之类的问题，老年人的心理问题比一般人来得难处理，首先她本人有没有治疗的愿望，是否认为这种行为是不合理的？

x****n · 发表于 2013-9-23 14:45

觉得这样的患者首先要排除下有没有老年痴呆之类的问题，老年人的心理问题比一般人来得难处理，首先她本人有没有治疗的愿望，是否认为这种行为是不合理的？
bjbls 发表于 2013-9-23 14:35

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有道理，但是该患者记忆理解能力尚好，社会行为能力无异常，但可惜没差痴呆量表。

杏**春 · 发表于 2013-9-23 15:03

考虑强迫症的可能很大，建议做一下心理测试。

绿**涯 · 发表于 2013-9-23 17:23

支持神经性尿频。灯塔的处理办法应该无效，可以给予多虑平、黄酮哌酯、谷维素治疗。

x****n · 发表于 2013-9-23 18:46

回复 5# 杏林之春

门诊看了就走。

x****n · 发表于 2013-9-23 18:47

回复 6# 绿漫天涯

疑虑中，可惜未有机会试试。

c****3 · 发表于 2013-9-24 08:53

以前我的老师施旺红教授写过一本书叫《顺气自然，为所当为》，对于一些精神神经性疾病效果不错，特别是对强迫症有很好的疗效。当年我自己也有神经衰弱，认为凭看书治病不科学，后来看完后思考下，慢慢好了。绝非广告，只是建议。但是对于此老年病例，不知道效果如何。

x****n · 发表于 2013-9-24 09:10

回复 9# cyq15333

有言道，心病还要心药医。

c****3 · 发表于 2013-9-24 16:17

回复 10# xzp_dragon

一开始我是不信的，看完后信了，并且我老师的心肌炎在药物和这种方法的治疗下竟好了，情绪对疾病的治疗确实非常重要

[临床经验交流] 强迫性排尿1例

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