肝病治疗急切咨询

y****2

各位专家，有个人命关天的问题咨询，请一定帮忙出出主意。病人女，64岁，一直是大三阳。2006年左右发展为重症肝坏死，肝功检查有蛋白倒置，肝硬化腹水，医生告诉我们情况很不乐观，经过一段时间蛋白、血浆和保肝护肝治疗，便出院了，病人情况没有严重恶化。2010年拿DNA检测结果到瑞金医院开了拉米夫定，半年后病毒转阴，此后四年，病人虽偶有腹水和浮肿，但经口服药物病情都得到改善和控制。不过，最近一个月病人情况开始加重，浮肿、乏力、腹水，直至一周前因肝昏迷开始住院。     检查结果如下：凝血酶24.2(10.5-15.0),凝血酶原时间比值1.94（0.85-1.24）,谷丙转氨酶114（7-40）,总胆红素158.5(0-20),直接胆红素68.8(1.7-6.8),间接胆红素89.70（2-14）,总蛋白58.5(65-85),白蛋白27.9(40-55),胆碱酯酶1106(3930-10800),谷氨先转肽酶48(7-45),尿素9.05(2.3-8.2),钾3.09(3.5-5.3),钠132(137-147),氯93.29(99-110),红细胞计数2.14(3.8-5.1)，平均红细胞体积113.7(82-100),红细胞压积24.3(35-45)，平均血红蛋白含量38.5(27-34),血红蛋白82.5(115-150),红细胞分布宽度变异系数11.4(11.5-14.9)，血小板计数41(125-350).超声提示符合肝硬化声像改变，肝多发囊肿，门静脉内径增宽，胆囊结石，胆囊、脾脏继发性改变，腹腔积液。     当地医院主治医师认为已基本无望，家里人已作最坏安排，不过，我个人始终认为病人生命力很顽强。因为已用拉米超过三年，一直没做耐药检测，我怀疑已经开始耐药，果不其然，昨天病毒结果出来了1.54乘以10的7次方。想请教大家的是：不知拉米耐药会不会让肝病如此急转直下，昨天已开始换城恩替卡韦，会有效果吗？另外，治疗上各位还有没有更好的建议。补充现在的用药方案：静脉药品有胸腺五肽、谷光肝太、促肝、高渗糖、血浆、蛋白、钾、钙、精氨酸；口服药品有乳果糖、护肝片、钾。刚刚从上海买了思美太注射液和梧露洒口服药，也准备加上，不知这样的方案可行否？

y****2

病人女，64岁，一直是大三阳。2006年左右发展为重症肝坏死，肝功检查有蛋白倒置，肝硬化腹水，医生告诉我们情况很不乐观，经过一段时间蛋白、血浆和保肝护肝治疗，便出院了，病人情况没有严重恶化。2010年拿DNA检测结果到瑞金医院开了拉米夫定，半年后病毒转阴，此后四年，病人虽偶有腹水和浮肿，但经口服药物病情都得到改善和控制。不过，最近一个月病人情况开始加重，浮肿、乏力、腹水，直至一周前因肝昏迷开始住院。

y****2

检查结果如下：
凝血酶24.2(10.5-15.0),凝血酶原时间比值1.94（0.85-1.24）,谷丙转氨酶114（7-40）,总胆红素158.5(0-20),直接胆红素68.8(1.7-6.8),间接胆红素89.70（2-14）,总蛋白58.5(65-85),白蛋白27.9(40-55),胆碱酯酶1106(3930-10800),谷氨先转肽酶48(7-45),尿素9.05(2.3-8.2),钾3.09(3.5-5.3),钠132(137-147),氯93.29(99-110),红细胞计数2.14(3.8-5.1)，平均红细胞体积113.7(82-100),红细胞压积24.3(35-45)，平均血红蛋白含量38.5(27-34),血红蛋白82.5(115-150),红细胞分布宽度变异系数11.4(11.5-14.9)，血小板计数41(125-350).
超声提示符合肝硬化声像改变，肝多发囊肿，门静脉内径增宽，胆囊结石，胆囊、脾脏继发性改变，腹腔积液。

y****2

当地医院主治医师认为已基本无望，家里人已作最坏安排，不过，我个人始终认为病人生命力很顽强。因为已用拉米超过三年，一直没做耐药检测，我怀疑已经开始耐药，果不其然，昨天病毒结果出来了1.54乘以10的7次方。想请教大家的是：不知拉米耐药会不会让肝病如此急转直下，昨天已开始换城恩替卡韦，会有效果吗？
    另外，治疗上各位还有没有更好的建议。补充现在的用药方案：静脉药品有胸腺五肽、谷光肝太、促肝、高渗糖、血浆、蛋白、钾、钙、精氨酸；口服药品有乳果糖、护肝片、钾。刚刚从上海买了思美太注射液和梧露洒口服药，也准备加上，不知这样的方案可行否？

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想请教大家的是：不知拉米耐药会不会让肝病如此急转直下，昨天已开始换城恩替卡韦，会有效果吗？
    另外，治疗上各位还有没有更好的建议。

华**宁

患者现在是严重的肝功能衰竭。需要马上采取积极有效的治疗方法。才能够挽救生命。
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华**宁

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