烦人的咳嗽。

有****恋 · 发表于 2013-9-10 21:59

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患者男性，21岁，头晕，乏力，流鼻涕，咳嗽，咽喉不适，3天，无发热，痰，口服感冒清胶囊，头孢拉定胶囊，止咳糖浆治疗3天。感冒好转，但是一直咳嗽，因为口服药物治疗不理想，就诊，门诊以支气管炎收入治疗，期间给予菌必治2，0一天两次，加左氧氟沙星0，2一天两次，氨溴索30毫克，一天一次，丹参改善循环，能量等治疗，治疗4天咳嗽未见好转，到县级人民医院拍片，示正常，(肺纹理增多混乱等)。
该患者该如何治疗及诊断，相关检查。
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黄*昌 · 发表于 2013-9-10 23:19

肺纹理增多混乱提示有支气管感染。肺部听诊看，如患者有轻度支气管哮喘，头孢改阿奇试试。

w****6 · 发表于 2013-9-11 09:02

把头孢改成氨苄西林钠试试。咳嗽无痰的话就不要用氨溴索了，上点抗病毒的药物和激素。

有****恋 · 发表于 2013-9-11 09:17

回复 2# 黄鸿昌

噢，谢谢指点了，咳嗽都是晚上睡觉时和晨起时比较厉害（持续性剧咳）。白天较少点（间歇性）。
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s****o · 发表于 2013-9-18 11:59

胸片示：肺纹理增多混乱，初步考虑肺部感染，查一个血常规，看看感染重不重，但至于用不用抗生素，得常规出来看，现在这个抗生素滥用的年代，国家还是挺重视的，建议先不要用，痰量多不多，容易不容易咳出来？西药效果不好可以考虑中药辅助，《止嗽散》加减。若有说的不对的地方，还请谅解。

有****恋 · 发表于 2013-9-19 17:54

回复 5# sophiajiao

谢谢指点了，输液差不多一个星期了，药物是0，9％ns500毫升+阿奇霉素0，5。利巴韦林0，5。氨溴索30毫克加100毫升的10％糖，能量以上为静滴，一天一次。还有氨溴索30毫克加地米5毫克加0，9％ns20毫升。雾化吸入。但是还有咳嗽，呈间歇性阵咳，不剧。偶尔有少量白痰。无发热，胸闷，胸痛。
该如何下一步诊治及诊断。
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赵*春 · 发表于 2013-9-19 21:00

在原来用药的基础上加点抗组胺类药看看

有****恋 · 发表于 2013-9-19 21:35

回复 7# 赵平春

为什么加此类药物。有何指针？难道就没有其它的治疗方案么。
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z****1 · 发表于 2013-9-20 08:19

病例特点：1.青年男性，急性病程，无慢性病史。
2.头晕、乏力、流鼻涕、咳嗽、咽喉不适三天，猛然间一看，感觉就是个上呼吸道感染症状。建议楼主询问患者的既往史以及有无季节性发作史或者是家族发作史，为了排除支气管哮喘、上气道咳嗽综合征等。给予抗生素、止咳糖浆、感冒药治疗后好转，说明治疗有效，综合考虑为上呼吸道感染，诊断应该没错。静脉输液两组抗生素+氨溴索，咳嗽不见好转，以干咳为主，胸部X线片示：肺纹理增多、紊乱，考虑下呼吸道感染。
3.根据以上所述，诊断为：支气管感染
4.看了以上各位爱友的回答，建议楼主：不要随随便便就更换抗生素，建议适当用一些镇咳药如福尔可定口服溶液、止嗽立效丸、枇杷止咳糖浆等，在此基础上给予扩张气管的药物如沙丁胺醇片，再加用一点抗组胺药如异丙嗪、氯雷他定等。

z****1 · 发表于 2013-9-20 08:21

回复 8# 有何资格留恋

有时候咳嗽的主要原因是因为气道的高反应性所致，适当用一些激素或者是抗组胺药，可缓解症状。

A****8 · 发表于 2013-9-20 11:17

用苯丙派林片试试！

有****恋 · 发表于 2013-9-20 11:19

回复 10# zxh812741

谢谢爱友的指点。患者诉无季节性发作史，及家族发作史。楼上说加镇咳药物，前天患者口服甘草片后，咳嗽突然加剧。但是目前患者诉咳嗽，主要以晚上睡觉时及晨起时有咳嗽，咳出少量的白痰。自感咽喉不适及异物感。
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有****恋 · 发表于 2013-9-20 11:35

回复 10# zxh812741

还有一点特征是，患者诉闻到别人抽烟的味及（比如吃饭，干扁的辣辣味）加剧。
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k****w · 发表于 2013-9-20 12:24

我先在也处理着一个很类似的病人也是咳嗽不减轻看了大家的论述准备加点激素试试

有****恋 · 发表于 2013-9-20 13:06

回复 14# kzwkzw

是吗。激素我是用在作雾化吸入里面加的。氨溴索30毫克针剂加地米5毫克。静脉的我没有用。
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有****恋 · 发表于 2013-9-23 18:55

回复 14# kzwkzw

楼上的。你在治疗你的那位患者目前情况怎么样了，加了激素后的效果，

有****恋 · 发表于 2013-9-23 18:56

回复 11# AAI7788

我们这里没有这个药物。无法了。

b****c · 发表于 2013-9-25 09:14

克咳敏，异丙嗪，酮替芬分散片。三者选一

y****7 · 发表于 2013-9-26 09:18

止嗽散加减，水煎服。艾叶水煎泡脚，伤湿止痛膏贴天突穴看看，呵呵

n***p · 发表于 2013-9-26 09:48

是不是慢性咽喉炎急性发作

一*1 · 发表于 2013-9-26 11:09

患者吸入烟尘或者辣椒等意味时咳嗽加重，说明其气道反应性增高！应用多种抗生素无效以及晨起和夜间咳嗽加重等规律！支持变异性咳嗽的诊断！可应用酮替芬一片、每日两次！沙丁胺醇一片、每日三次、养阴清肺丸每日两次口服，看看效果！同时应瞩患者避免进食甜和冷物！-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

c****7 · 发表于 2013-9-26 11:15

氨溴索，这个药，不是止咳嗽的，是痰粘稠才用，用后会有咳嗽加重的症状，原因是痰**引起气管痉挛。所以，这个病人，你不能用氨溴索

患者以夜间咳嗽为主，以气管痉挛性咳嗽为主，加用氨茶硷片口服，睡前服用酮替酚一片

止咳药水，无痰的，就用非那根止咳糖浆，会达到理想效果

病人的感染情况不明显，你选用口服阿奇霉素，就不错了，不必搞二联，选择用阿奇霉素，主要是防止衣原体，支原体感染

杏**春 · 发表于 2013-9-26 12:53

**性咳嗽，可以用点扑尔敏。

s****g · 发表于 2013-9-27 05:51

如果我遇到类似病人，一般的处方是：氯雷他定10毫克，睡前服，每日一次。阿斯美100毫克，tid，博利康尼2.5毫克，bid ，适量再搭配其他祛痰药等，此时，抗生素为次选。

有****恋 · 发表于 2013-9-29 18:36

回复 24# sigeteng

谢谢指点。

有****恋 · 发表于 2013-9-29 18:38

回复 22# cdm8808077

谢谢指点，我是用阿奇霉素0.5.利巴韦林0.5.没有加其他的抗生素‘、

有****恋 · 发表于 2013-9-29 18:39

回复 21# 一针1

谢谢楼上的指点，感激。

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