哮喘诊断标准在临床上怎么使用？

出****鱼

我是今年刚上开内科学，还没接触临床，有些问题不太理解，希望临床大夫过来解惑。
第一：哮喘诊断标准

（一） 诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性**以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20 %。
符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。

第2条标准在临床上怎么使用？ 病人在发作时，我们应该是先用药，然后就缓解了。这时候再听，哮鸣音还有？总感觉不太现实。   再来就是，有些病人经过发作，但自行缓解后去门诊看去，这时候恰好不发作，也听不到啊。  所以现在想不通：“ 符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。”  第一种诊断方法在临床上时怎么使用的。      至于第5条：听老师讲课说患者基本上都要做做其中几个实验。可见 临床上是不是基本上靠第4.5条诊断的。

出****鱼

第二： 课本上把呼吸道分了那么多级，如气管，支气管，小支气管，细支气管，终末细支气管什么的。  分了那么多级，临床上主要是怎么分的（临床上肯定不会分这么细吧，那大致分 打气道，小气道 ，到底从图片上看，怎么区分的。

d****2

为什么第1条和第2条作为主诊断标准我给你解释，首先病人来看病你要采集病史，我们诊断标准的第1条就是一个病史采集结果。这就包括病人的主诉，现病史。至于第2条那肯定就是查体的结果了，因为在临床上你遇到的哮喘病人大多数是慢性哮喘急性发作，都不是你用一次药就可以止喘的，大多是病人都有呼气性的哮鸣音，甚至伴有干湿啰音。这些你以后接触临床了就可以理解了。希望可以帮助到你。

a****3

回复 3# damowang122

哮喘年纪比较轻，伴有家族史
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出****鱼

有点理解了。感谢  damowang122

出****鱼

COPD的治疗中 糖皮质激素的地位如何。 其在AECOPD中很多人都认可使用， 但在轻中度的COPD中呢？
   在哮喘中B2受体激动剂不能单独使用。 那么在COPD中是否也是不可以？ 在爱爱医一些病例分析帖子中发现 COPD 使用的抗胆碱能药 使用率高。

我****9

哮喘病人症状缓解可以是很快的，到肺部哮鸣音没那么快缓解。病人不那么喘息时听肺部还是有哮鸣音的。再就是哮喘发作很重时也听不到哮鸣音。以前版本称《寂静胸》
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s****0

哮喘的发作起来症状用药后是可以缓解的，但肺部听诊的哮鸣音是很能很快消失的，等你接触到临期经过病史采集，临床症状、支气管激发试验阳性和支气管舒张试验等都支持支气管哮喘的诊断

g***g

学习要认真，诊断标准要死记，运用要灵活。