病例讨论：反复发作性喘息6月

别**料 · 发表于 2013-8-29 12:53

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患儿，男，2岁
主诉：反复发作性喘息6月。
现病史：患儿自6月前起，患“喘息性支气管炎”后，开始出现反复发作性喘息，每冒后即发作，发作前打喷嚏、眼睛发痒，咳嗽频繁，数小时后呼吸急促，喉中有喘鸣音，夜间重，影响睡眠，发作持续时间不等，数十分钟至数小时，有时几天。每次发作均静脉点滴抗菌素，雾化治疗，但支气管扩张剂效果不佳。每月发作，仅6月没出现。入院前1天，上述症状再次发作。患儿发病后，饮食、大小便均正常。
体格检查：T 36.7℃、P 100次/分、R 35次/分、Wt 16kg，发育正常、营养中等，端坐呼吸，神志清。皮肤粘膜无黄染，未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及。头颅无畸型，轻度枕秃。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，鼻翼煽动，口唇稍发绀，咽部充血，扁桃体Ⅰ°大，充血，无脓性分泌物，颈软，胸廓无畸形，三凹征（＋），双肺触觉语颤无减弱，听诊呼吸音粗糙，可闻及呼气相喘鸣音，及湿啰音。心音有力，节律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及，脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。
血常规：嗜酸性粒细胞：0.7×109/L，其余正常。
胸部正位片：肺炎改变
MP—AB（阴性）
肝功、肾功、心功、血糖正常
CRP：25mg/L
肺功能不配合
过敏源没查
治疗：
头孢西丁、炎琥宁加雾化（布地、可必特）治疗6天好转但仍有痰
7天前出现发热后症状加重，肺可听到干湿啰音
换用头孢吡肟三天无效果、雾化无效果加用氨茶碱无效果，3天前加用红霉素，热退但仍喘、咳嗽、有痰，肺部满布干湿啰音。今天加甲强，期待疗效。
请讨论可能性的诊断
下步治疗方案

志**诚 · 发表于 2013-8-29 17:24

反复发作性喘息6月，听诊呼吸音粗糙，可闻及呼气相喘鸣音，及湿啰音，CRP：25mg/L，应该是喘肺，病因还是考虑不排除过敏性，MP—AB（阴性）也不能完全排除支原体，毕竟MP—AB阳性检出率不是很高，阿奇应该比红霉素效果好一点，止喘可以试试东莨菪碱

别**料 · 发表于 2013-8-30 07:42

回复 2# 志存精诚

红霉素
在血液中浓度高，为4．6 mg／L ：与阿奇相比（0．45mg )
阿齐霉素
一种新型大环内酯类抗生素，它是多房室型，有独特的药代动力学特性，耐酸
口服吸收好
血浆半衰期长达46 h，口服3 d可使组织中维持有效血浓度达10 d，有较
好的组织渗透性，组织浓度高，炎症部位较非炎症部位浓度高6倍，有明显抗生素后效应，适宜于序贯疗法。

志**诚 · 发表于 2013-8-30 10:09

私下交流时，有人认为阿奇对喘支效果要好些，主要是感觉其有一定的止喘作用，但目前没有确切的临床依据，不知版主怎么看？

村***2 · 发表于 2013-8-30 11:32

个体诊所，没有什么检查方法，只有个人经验，我认为是过敏性哮喘，西医治疗：曲安奈德10mg加自血5ml曲池，血海穴位注射，中医用炙麻黄2g杏仁3g炙甘草1.5g石膏9g葶苈子2g酒丹参5g粗茶2g煎50ml分2次直肠灌注。

j****i · 发表于 2013-8-30 13:52

就是过敏性哮喘嘛！
按照过敏用药不就成了。

别**料 · 发表于 2013-8-30 14:30

回复 4# 志存精诚

喘支目前并没有特效治疗方法
从理论上讲多是病毒感染引起，口服阿奇有的疗效

z****5 · 发表于 2013-8-30 15:36

考虑加用顺尔宁口服

i****n · 发表于 2013-8-30 16:26

喘支！与过敏因素有关，当然与自身免疫力差也有关系！

别**料 · 发表于 2013-9-17 12:38

近期做支气管镜没有发现异常
肺CT提示右肺炎症
给磺苄西林钠治疗，热退
目前诊断：
MPP
并细菌感染
疑似哮喘
按哮喘治疗

l****g · 发表于 2013-9-22 09:14

再加喜炎平、氨溴索试试，注意稀释痰液，拍背助排痰

m****5 · 发表于 2013-9-26 22:56

注意异物情况

玲****4 · 发表于 2013-9-26 23:55

应该是过敏性哮喘的，应用激素，抗感染，平喘等治疗

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