胸水一直抽不赶紧？

a****u

患者：男，60岁。11年煤矿工作经历，烟龄30年，于3年前戒烟。
2010年底，患者严重感冒，咳嗽严重，有轻微咳血，进乡镇医院住院治疗，当时按支气管炎治疗，情况好转后出院。

2011年，患者又咳嗽严重，医院检查，怀疑尘肺，在市职防所按尘肺治疗。

一直到2012年底，咳嗽一直未停，在三级甲等医院检查，按肺结核治疗。开始停止职防所的抗尘肺药物，吃抗结核药物（利福平、异烟肼等等）保守治疗。

2013年2月份，咳血严重，送二甲医院入院救治，注射蛇毒血清等，控制了咳血，继续按肺结核治疗。住院约15天后出院休养。

2013年4月份，一直没有停止抗结核药，但又咳嗽严重，重新入二甲医院治疗，检查发现胸腔积水，针管抽水1200ml，住院治疗10天后，情况好转出院休养。

2013年6月份，患者身体体重严重下降，非常瘦弱，咳嗽更加严重，甚至呼吸困难，无法控制大小便，有点神智不清，重新送二甲医院治疗。检查胸水又重复积水严重，同时下肢浮肿，遂转上级医院治疗。


6月份在三甲医院治疗期间，诊断：肺心病、尘肺、肺结核？结核性胸膜炎？等等。。。用强心、利尿、消炎、抗结核、白蛋白等，消除下肢浮肿，患者精神好转，身体体重增加，基本能够平躺休息，咳嗽减少。但是在此住院期间，胸水一直抽不赶紧，住院25天，每天都进行抽水，共计抽了约10000多mL胸水。 CT检查肺部有结块，怀疑为尘肺所致；胸水检验无发现恶性细胞及癌细胞，但是蛋白较多，为渗出性胸水。其它身体体征各项指标皆正常。胸水产生原因一直无法检查确症具体原因！

2013年7月份，医院复检，发现胸水继续存在大量积水。多次检查皆无法发现癌细胞或恶性细胞，同时发现结核指标又没有完全达到结核指标要求，还是无法确症具体产生大量持续胸水原因。

现在患者采取保守治疗（抗感染、消炎治疗），每天都进行封闭式引流抽水，每天量约500mL的抽水量。白天咳嗽较少，但是通常半夜1点多开始剧烈咳嗽，一直到天亮6点样子才会消停。患者无法平躺休息，全日只能坐在病床上。

请大家分析此病案，该如何进行治疗？

公**秋

最常遇到的胸水是恶性肿瘤和结核。对这些诊断病的渗出性胸腔积液，应反复做胸腔穿刺和胸膜活检。患者有咯血，可以考虑做支气管镜检查。甚至胸腔镜镜检查。
尘肺可能，就不能不考虑恶性胸膜间皮瘤。

h****8

也不排除慢性心功能不全导致的胸腔积液，心功能不全不缓解，胸水不会减少。希望提供病例资料时尽可能地使用规范的医学术语。

a****u

谢谢两位专家的回答。

患者症状体现符合‘慢性心功能不全’，但是咳嗽是非常严重的！

有没有可能是‘慢性肺源性心脏病’？？？

j****g

我觉得，有结核依据还是考虑结核可能较大，可多点盲穿胸膜组织活检，在常规抗结核治疗基础上可予以胸腔内给药，单纯慢阻肺不会出现大量胸水，如果考虑右心衰，则以体循环淤血为主，左心衰没有依据，肿瘤和结缔组织病尚不能排除。希望能给到你帮助！
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此消息发自android版爱爱医

a****u

非常谢谢诸位专家的解答。

对于患者身体状况差，不能进行大手术的情况下，并且胸腔积液不直抽不赶紧的情况下：

能否采用下面三种方法治疗？哪一种更合适呢？

1、在电视胸腔镜辅助下进行胸腔内高温热灌注化疗？？？

2、服用 臌症丸+仙蟾片+阿魏化痞膏？？

3、注射用培美曲塞二钠+顺铂联合治疗？？？

请专家们分析，采用哪个方案较好？？

谢谢。

l****9

考虑胸膜间皮瘤，可做胸腔镜胸膜活检看看

一**萧

据说中药的五苓散做汤剂可以.

w****1

胸水一直反复，结核性胸膜炎可能性大，不排除心源性漏出液，治疗上可考虑适当应用激素+利尿剂，控制炎症反应，促进胸水排泄。建议传胸水生化结果。是否符合结核性胸膜炎，如符合结核是否产生耐药性不好说的。

医**你

查下肿瘤标志物，患者能耐受，最好做个纤支镜检查，