肾积脓

忠**耳

中年患者女性，5天前因右侧腰背部钝痛后，出现畏寒高热，当地输液抗炎，反复高热，最高温度39.4度。入院查体：肾区无异常隆起，无压痛叩痛，输尿管行程无压痛。CT：右肾结石、右输尿管结石、右肾积液。尿常规：白细胞422个／HP。血常规：白细胞33.79*10^9/L、中性粒细胞76.8%、血红蛋白98.6g/l。拟行肾穿刺造瘘，患者不同意，给予头孢他定和左氧氟沙星抗炎。细菌培养提示：溶血不动杆菌，下一步是换敏感药抗炎后手术，还是穿刺？抗生素要联合吗？如何联合-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

忠**耳

腹平片-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

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忠**耳

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忠**耳

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w**3

输尿管结石在什么位置？
方案1，留置双J管引流，抗生素治疗，体温平稳后再行输尿管镜碎石或超声波碎石
方案2，双J管插不进，直接开放手术，取出输尿管结石，置管引流安全快捷，优于腹腔镜。
方案3，敏感抗生素保守治疗，体温平稳后再行进一步处理

m****6

强烈建议穿刺引流

魏*鹏

选择敏感抗生素控制感染，尽快行pcnl经皮肾镜。
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魏*鹏

放双j管引流，先微创，再选有创治疗。泌尿外科开放手术很少做了。
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忠**耳

该病人一点腰部的症状和体征都没有，有没有考虑可能存在有其它的可能。

竹****姜

病人目前感染重，暂不适宜行静脉肾盂造影检查。一旦输尿管完全梗阻，6周后患肾将导致无功能。虽然病人要求保守治疗，但是应该将相关风险告知病人并签字（其实病人一旦出现大问题，签什么都不顶用，该闹的还会闹），比如患肾积水加重导致肾功能不可逆损害，脓肾、败血症、感染性休克等。泌尿外讲究是通畅引流，如不能放入DJ管，则行肾造瘘术，待感染控制后再二期碎石取石。PCNL必须等感染控制好ile，不然感染性休克会死人的。

l****7

我去年曾碰到一病人和此病人差不多，高热不退（达39.7度），左UPJ处结石2cm*1.2cm，肾积脓，我们行腹腔镜取石术，DJ管置入，术后恢复很好，愿此经验对你有所帮助。

忠**耳

回复 12# lyh6447


   我们的腹腔镜才开展，只做肾囊肿而已。呵呵。还是考虑肾穿刺引流，然后在PCNL。

y****0

放D-J管靠谱，不行就肾造瘘，注意操作前先做细菌培养和药敏。

l*q

我们前一段时间，遇到同样病人，已经出现感染性休克，给予逆行插入输尿管支架管，采用敏感抗生素治疗，患者目前已经痊愈出院。此患者片子可见肾积水明显，如不及时解除梗阻，感染难于控制，可先行逆行插管，引流尿液，如失败可行肾穿刺造瘘，将感染尿液引出促进肾功恢复，对于这类严重感染，可采用亚胺培南，美罗培南等治疗。当然根据细菌培养治疗更佳。