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[创伤] 求助胫腓骨开放性骨折的后期治疗

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发表于 2013-8-16 17:16 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 叶骨科 于 2013-8-16 17:20 编辑

患者男,60岁,因车祸伤致右小腿肿痛、畸形、流血、活动受限2小时入院,入院后见右小腿下端皮肤局部缺损,骨质外露,局部污染严重,急诊行清创缝合石膏外固定,清创3天后行切开复位内固定术,现已治疗40天,胫前皮肤严重缺损,外侧皮肤行二期缝合后仍未愈合,现将术前、术后及伤口照片传上,请各位大侠帮忙支支招,由于本人缺乏做皮瓣转移的经验,还望各位老师前辈不惜赐教!
    1、下一步的治疗方案?
    2、皮瓣转移的设计及手术时机?
    3、术中的操作要点及注意事项?
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发表于 2013-8-16 18:39 | 显示全部楼层

求助胫腓骨开放性骨折的后期治疗

看图片,伤口局部还有明显的脓性分泌物,还需要换药,暂时不能做皮瓣移植手术.
发表于 2013-8-16 20:56 | 显示全部楼层

求助胫腓骨开放性骨折的后期治疗

诊断:1,右胫腓骨下段骨折;2.右小腿皮肤软组织缺损伴肌腱及骨外露!
发表于 2013-8-16 21:00 | 显示全部楼层

求助胫腓骨开放性骨折的后期治疗

诊断:1,右胫腓骨下段骨折;2.右小腿皮肤软组织缺损伴肌腱及骨外露!
处理意见:1.现行清创,VSD负压吸引,安装负压吸引时将骨皮质钻孔,肉芽组织长出来再行手术
           2.手术的话,单纯的皮瓣转移时不可能存活的,这地方这种情况,采用皮瓣转移,那相当于在石头上种树,没有意义的,这个患者需要行肌瓣转移,才能提供足够的血液{MOD}。   
           3. 骨折的话,我认为不用处理了,都40多天咯

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daniu0619 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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发表于 2013-8-27 07:38 | 显示全部楼层

求助胫腓骨开放性骨折的后期治疗

先边换药边做个细菌培养,看有没有细菌,没有就在手术室清创并用人工皮覆盖持续负压吸引,待肉芽长出后2期植皮,骨折位置还行,就石膏外固定吧,不然也可以用外固定支架固定。还可以呆伤口情况好转,用旋转皮瓣加外固定支架固定
发表于 2013-8-27 11:51 | 显示全部楼层

求助胫腓骨开放性骨折的后期治疗

彻底清创,彻底清除周围坏死组织及部分坏死肌腱,送细菌培养,VSD覆盖1周左右期间用庆大霉素稀释冲洗,1周后创口基本赶紧,直接行腓肠神经-小隐静脉营养血管皮瓣。缩短病程,降低骨感染可能。
发表于 2013-8-31 15:45 | 显示全部楼层

求助胫腓骨开放性骨折的后期治疗

诊断:1,右胫腓骨下段骨折;2.右小腿皮肤软组织缺损伴肌腱及骨外露
处理方案:1.继续换药及做细菌培养,看有没有细菌,在手术室清创并用VSD持续负压吸引,骨折位置还行石膏外固定就足以,不然也可以用外固定支架固定。2.待二期做行肌瓣转移,才能提供足够的血液{MOD}。
发表于 2013-9-2 15:35 | 显示全部楼层

求助胫腓骨开放性骨折的后期治疗

皮瓣转移风险高吗?由于缺损面积大,估计转移皮瓣的成活率不高,估计要交腿皮瓣了
发表于 2013-9-9 11:15 | 显示全部楼层

求助胫腓骨开放性骨折的后期治疗

手术已做,术中照片
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发表于 2013-9-9 11:21 | 显示全部楼层

求助胫腓骨开放性骨折的后期治疗

术后第一天
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发表于 2013-9-9 11:37 | 显示全部楼层

求助胫腓骨开放性骨折的后期治疗

学习学习 .........期待转移皮瓣成活
发表于 2013-9-23 16:43 | 显示全部楼层

求助胫腓骨开放性骨折的后期治疗

半月后的图片

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daniu0619 + 1 非常感谢您对爱爱医的支持!

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