疝气术后睾丸肿大，质地较硬，分析原因、预防、后期处理

遗****刀

患者男，19岁，发现左侧腹股沟区可复性包块2年余。患者两年前无意中发现左侧阴囊部位出现一包块鸡蛋大小，活动或劳累后加重，休息后可消失。一般晨起时不明显，下午明显。无疼痛及其他不适。查体左侧腹股沟区可见一鸡蛋大小包块，已进入阴囊，包块表明光滑，平卧位可消失，透光试验阴性。被诊断为左侧腹股沟疝，入院手术治疗。手术采用Ferguson法，手术顺利，术中出血20ml左右，术毕检查无出血，缝合结束手术。
       术后第一天，患者无明显不适。查体未见明显异常。
       术后第二天，患者诉左侧睾丸逐渐增大，伴有疼痛。查体左侧睾丸肿大，有触痛。体温正常。
       术后第三天：仍疼痛，但没有第二天明显，肿胀程度未增加。
       术后第四天：无疼痛，肿胀程度未增加。
       术后第六天：出院，无任何不适，但睾丸仍肿大，但无触痛及其他不适。


术后第13天，患者来诊诉左侧睾丸变硬，查体左侧睾丸肿大如同出院时，质地较硬，左侧精索增粗，质地稍硬。彩超检查：双侧睾丸精索正常，左侧睾丸上方可见一35mm*7mm的无回声暗区，内可见强回声光带，CDFI：未见血流信号。

       针对这个病人我个人认为睾丸肿大仍考虑出血所致。但疑惑的是手术过程非常顺利，术中出血非常少，没有出血到结扎或者电凝的。显露精索，打开提睾肌，精索血管清晰可变，可以非常肯定无出血。但为什么术后仍肿大？既往疝气手术后有病人出现睾丸肿大，但院外一个多月左右回访已经正常。而本次出院后睾丸指定发硬，考虑积血。请问各位同仁是否有不同意见，在手术过程中有没有特别要注意的或者技巧。另外对于这样的肿大，住院期间是否需要做什么处理。就目前患者已经出院，睾丸质地较硬，该怎么处理。 谢谢！总结学习，一起提高！

b****8

回复 1# 遗失的手术刀


   注意几个问题：
1.做疝气手术一定要用电刀，及减少出血及术后渗血，也减少术后淋巴漏的情况发生

2.疝外口重建时，一定要遵循勿大勿小，以免对精索造成压迫

3.操作手法轻柔，减少副损伤，也要注意保护髂腹下、髂腹股沟两根神经


出现；阴囊水肿或血肿时，和家属交流好，一是垫高阴囊，二是可以适当热敷，如果手术时疝囊较大，可行疝囊反转术，不必做过大剥离，或行阴囊皮片引流。

个人浅见，交流为主

g****1

估计血肿可能性大，我碰到到两个

y****0

术中所见是否为疝气，你确定吗。彩超检查：CDFI：未见血流信号。是睾丸未见血流信号吗，那睾丸还有血供吗。
对于早期的肿大，适当用点激素，虽然不正规，但是对于水肿还是有效果的，

l****h

我以前遇见过，术后三四天阴囊肿大，家属说没开好，后来详细追问病史，患者术后下床不小心碰到患侧阴囊了，B超考虑积血，出院后自己慢慢吸收了

z****g

可能原因：
1、远端疝囊积血、积液
2、内环口缝合过紧，缺血性睾丸炎。

z****g

应该是血肿，我科前两天就有这样一个患者，嵌顿疝入院，术后阴囊肿大，但不是很痛，出院后5天又来了，阴囊肿大非常明显，张力大，彩超检查示液性暗区，给予穿刺后抽出暗红色鲜血20多毫升，

史*江

残余的疝囊出血，我也遇过1例，术后一周行穿刺抽液术，术后恢复佳。总结教训，术中彻底止血，疝囊较大者，可行翻转术，可防止形成积血，或形成鞘膜积液。

z****3

远端疝囊可不处理，处理好近端。减少组织损伤。-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

a****6

彩超不是说了吗，双侧睾丸正常。无回声区提示是液体，应该是术后出血，以前碰到过

s****0

考虑应该是术后渗血所致的，一般来说如果不是很明显的话可以自行吸收，如果很多的话，需要抽取积血

顾*店

操作手法轻柔，减少副损伤，也要注意保护髂腹下、髂腹股沟两根神经

l****0

操作手法轻柔，减少副损伤，彻底止血，保护好神经。

d****i

回复 10# ayue1216


    应该是出血

d****i

回复 14# dqyydongyiwei


    对

d****i

回复 11# sjszxh695410


    说的好